更年综合征.ppt

中西医临床妇产科学 吴克明制作 中西医临床妇产科学 绝经综合征 成都中医药大学 吴克明 绝经综合征 涵义：部分妇女在绝经前后或人工绝经后，出现一系列因雌激素减少所致的症状，包括心理、精神和植物神经功能失调的症候群，称为绝经综合征（peirmenopausal period syndrome)。 中医学称之为“绝经前后诸症”，或“经断前后诸症” 绝经综合征 古代医籍无此病名记载，但有关本病的临床表现及治疗论述较多，依其临床表现的侧重不同，将其归属于中医学的“心悸”、“失眠”、“眩晕”、“头痛”、“脏躁”、“郁证”、“百合病”、“年老血崩”等范畴进行辨证施治。 1964年修订全国高等医药院校教材时才将绝经前后相关症状在《中医妇科学》中正式命名为“经断前后诸症”。 自然绝经和人工绝经 自然绝经：是指月经持续停闭1年以上，我国妇女平均绝经年龄为47.5~49.5岁 影响绝经年龄的因素有遗传、营养、体重、居住地区的海拔高度、嗜烟等 营养差可能使绝经年龄提前，如非洲新几内亚，营养差的地区，绝经年龄平均为43岁左右，而营养不差的地区为47岁左右 嗜烟可能使绝经提前1.5年左右 自然绝经和人工绝经 自然绝经： 身材瘦、海拔高，可能使绝经年龄提前 产次多、长期口服避孕药可使绝经年龄推后，可能是多次妊娠减少了排卵周期，避孕药抑制了排卵，从而减少了卵母细胞的消耗而推迟绝经 人工绝经： 指人为手术切除或放疗、化疗毁坏双侧卵巢后造成的绝经 有关定义 更年期： 指妇女从生育期向老年期过渡的年龄变更时期，介于40~60岁之间 包括绝经过渡期、绝经1年内及绝经后至60岁 围绝经期： 指绝经前1~5年和绝经1年内的一段时期 绝经期： 指绝经前后1~5年的一段时期 介于45~55岁之间 有关定义 由于“更年期”的年龄跨度较大，绝经晚期已进入老年前期，故1994年WHO建议放弃使用该词，此后我国《妇产科学》教材统称为“围绝经期综合征” 但2002年世界卫生组织国际委员会仍投票赞同保留“更年期”及“更年期综合征”这两个名词 2005年版8年制教材《妇产科学》又命名为“绝经综合征” 绝经综合征的发病率 随着社会的发展、生活节奏的加快及竞争意识的增强，围绝经期综合征的发生率日渐增高 随着人们寿命显著延长，妇女绝经后平均生命过程大约还将持续30年 目前我国妇女已有1/5步入更年期，其中约有2/3的妇女会出现症状。 病理生理 1．卵巢的变化： 围绝经期最早的变化是卵泡耗竭、卵巢功能减退，卵巢逐渐停止排卵 22~25岁是卵巢的“黄金时代”，两侧卵巢共重10g，45岁为6.5g，55岁为5g，恰是年轻时卵巢重量的1/2 从组织学看，至围绝经期，卵巢皮质菲薄，髓质肥厚，黄体闭锁，卵泡减少，血管硬化。 病理生理 1．卵巢的变化： 随年龄的增加，卵泡不可逆减少是绝经发生的原因， 孕20－24周胎儿的卵子数量达600万个，新生儿卵子数约40－50万个，生育年龄妇女大约仅400个卵泡发生排卵，绝大多数卵泡相继闭锁。 除卵泡消耗学说外，还有 卵巢内自由基增多，抗氧化酶系统的改变 卵巢组织的线粒体DNA（mt DNA）的缺失 卵巢血管改变等学说 病理生理 2、雌激素降低： 一因卵泡远不能发育成熟； 二因卵巢内缺乏芳香化酶，雄激素不能转化为雌二醇 3．促性腺激素：绝经前FSH增高，LH正常。 绝经后FSH和LH均增高，绝经后2~3年可达最高水平，两者分别可增高10~15倍和3~5倍，FSH/LH1。 经过5~10年后可逐渐下降，绝经20~30年后可低于生育年龄水平。 病理生理 4．催乳激素： 由于雌激素可抑制下丘脑分泌催乳激素抑制因子（PIF）。 绝经后雌激素水平下降，下丘脑分泌PIF增加，致使催乳激素浓度降低。 5．促性腺激素释放激素 绝经后妇女垂体GnRH试验，LH增高明显，说明下丘脑-垂体之间保持联系，且功能良好 NEI-N学说 Basedovsky于1997年提出著名的神经内分泌免疫网络(Neuroendocine－immune Network，NEI-N)学说，把过去认为各司其职的神经、内分泌、免疫三个系统连结成了一个完整的网络系统，这是现代医学从局部观点到整体观点的一大发展和进步 现认为：NEI-N不论在结构上抑或功能上不可避免的改变是人类更年期病理、生理改变的始动因素。 松果体与绝经 过去认为，松果体在成年后属于生理功能退化的腺体。 现代研究认为，松果体及其分泌的激素（降黑素）能将周围环境的光周期信息传递给中枢神经、内分泌及免疫系统，使之根据明暗与季节变化调节机体多种生理功能，包括生殖功能。 松果体与绝经 松果体在青春发育前期，可抑制生殖器官的发育和成熟。在青春期后其分泌的降黑素有维持性周期的作用。 随年龄增长，松果体钙化率增加，血中降黑素水平逐