最全骨科体查.ppt

最全骨科体查 体格检查原则 充分暴露 双侧对比 先健侧后患侧 先健处后患处 先主动后被动 全面、反复、轻柔、到位 视 诊 步态姿势 皮肤有无发红、发绀、色素沉着或静脉怒张 软组织有无肿胀及包块 肌肉有无萎缩或肌纤维颤动 瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质 伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血 有无畸形，如脊柱侧弯、肢体短缩等 触 诊 压痛：部位、深度、范围、程度和性质 有无异常活动及骨擦感、弹响 局部温度和感觉，双侧对比 包块：部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织关系、波动感 叩 诊 主要检查有无叩击痛 肢体轴向叩击痛 脊柱间接叩痛 神经干叩击征（Tinel征） 动 诊 检查关节的活动范围和肌肉的收缩力 主动运动 被动运动 量 诊 肢体长度测量 肢体周径测量 关节运动范围测量 人体关节活动的三个平面 关节测量方法中立位零度法 相关的神经系统检查感觉检查 浅感觉 触觉 痛觉 温度觉 深感觉 关节觉 位置觉 相关的神经系统检查运动检查 肌容积、肌张力、肌力、共济运动检查 肌力评级标准 0级： 肌力完全消失，无肌肉肌肉收缩 I级： 肌肉轻度收缩，关节不能活动 II级： 肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力 III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力 IV级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱 V级： 肌力正常 上肢关节 肩关节检查 肘关节检查 腕及手部 肩关节检查 肩关节检查 特殊检查 杜加斯(Dugas)征: 正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁；肩关节前脱位时伤侧手放在对侧肩上，肘不能贴胸壁，此为杜加斯征阳性 痛弧 肩袖病变时(冈上肌腱炎)，肩关节外展60o一120o范围，产生明显疼痛，小于60o或大于120o时疼痛消失 肩峰撞击时，其痛弧在主动外展150o一180o之间 肘关节检查 肘关节检查 肘关节检查 肘关节检查 腕部及手 垂腕 猿掌 爪形手 杵状指 匙状甲 杵状指(acropachy) 呼吸系统疾病 心血管疾病 营养障碍性疾病 锁骨下动脉瘤 匙状甲(koilonych) 缺铁性贫血 高原疾病 风湿热 腕部及手手的休息位和功能位 腕部及手 腕三角软骨挤压试验 腕关节位于中立位；然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压，若出现下尺桡关节疼痛为阳性征 见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折 下肢关节 髋关节检查 膝关节检查 踝关节及足的检查 髋关节解剖 人体最大负重关节。 球窝关节 关节运动度检查 髋关节正常活动度 髋关节正常活动度 肢体长度测量 髋部病变常产生畸形，需进行肢体长度，周径，畸形角度测量等。 肢体长度测量 肢体周径测量 选定肢体相同水平，用皮尺测量其周径，并与健侧对比，常用于了解肌肉萎缩程度，观察患肢肿胀的增减 大腿周径：髌骨上10cm或15cm测量 下肢正常轴线测量 患者平卧，髋膝关节伸直，髌骨朝前，用尺量髂前上棘—髌骨内缘—足拇指三点连成一直线，如轴线改变侧形成膝内外翻畸形，或下肢骨折旋转移位。 髋关节异常检查 髋关节脱位畸形。 髋关节异常检查 跛行步态：主要见于髋关节疼痛或下肢任何一个部位疼痛性病变；其次为下肢短缩，骨盆倾斜性病变，如单侧先天性髋关节脱位。 髋关节异常检查 捶跟试验，髋部骨折及炎症等病变时可感髋部疼痛。 可直接叩击大粗隆，髋部疼痛常表明关节内可能存在病变。 髋关节异常检查 Nelaton线（尼拉顿线）：患者仰卧位，髋部屈曲45-60°，由髂前上棘至坐骨结节划一连线，正常时股骨大粗隆顶点恰在这条连线上。如股骨大粗隆顶点超过此线以上，说明有大粗隆上移，表明有髋关节脱位或股骨颈骨折。 髋关节异常检查 Bryant三角（布瑞安三角）：患者取仰卧位，由髂前上棘向床面做一垂线，自大粗隆顶点与身体平行划一线与上线垂直，构成一直角三角形，称为布瑞安三角。 如一侧底边变短，说明该侧大粗隆顶点向上移位，提示髋关节脱位或股骨颈骨折。 髋关节异常检查 Tomas征（托马斯征）：又称髋关节屈曲挛缩试验，患者仰卧位，充分使健侧屈膝屈髋，并使腰部贴于床面，若患肢自动太高离开床面则为阳性。 见于髋部病变和腰肌挛缩。 髋关节异常检查 髋关节异常检查 髋关节异常检查 髋关节异常检查 髋关节异常检查 膝关节解剖 膝关节交叉韧带 半月板 侧副韧带 膝关节正常活动度 关节交锁 真性交锁：关节间隙内物质嵌夹所引起的关节伸屈不能。如：断裂的交叉韧带残端，破裂的半月板，关节内游离体。 假性交锁：关节内大量积液而引起的伸屈功能障碍，因为在膝关节屈曲30°时关节腔容量最大而痛感最轻，因而患膝总