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月日上午课件—心脏检查.ppt

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月日上午课件—心脏检查.ppt

心脏血管检查 内 容 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 一、视 诊 检查方法:视诊时患者仰卧位,检查者站在患者的右侧,视线与胸廓同高,切线位观察 视诊内容: 心前区 心尖搏动 心前区异常搏动 (一)心前区隆起 1.心前区隆起 胸骨下段、胸骨左缘3~5肋骨及肋间隙局部隆起。 见于: 法洛四联症 肺动脉瓣狭窄 慢性风湿性二尖瓣狭窄 右心室增大 伴大量渗液的儿童期心包炎 2.心前区饱满 见于:成人有大量心包积液 3.胸骨右缘第2肋间隆起 见于: 主动脉弓动脉瘤 主动脉扩张 (二)心尖搏动 概念:心脏收缩时,左心室心尖右内侧未被肺遮盖的一部分冲击心前区胸壁,使之局部向外搏动。 1.正常心尖搏动: 一般位于第5肋间隙, 左锁骨中线内侧0.5~1.0cm 搏动范围直径为2.0~2.5cm 观察心尖搏动时,应注意其位置、范围、强度、节律及频率 2.心尖搏动的位置改变 ⑴生理因素的影响: 体位:卧位;左侧卧位;右侧卧位; 呼吸:深吸气;深呼气 体型:矮胖体型、小儿及妊娠;瘦长体型 ⑵病理因素的影响: 心脏疾病:左心室增大;右心室增大 胸部疾病 (纵隔位置的影响) 一侧胸膜增厚、肺不张——心尖搏动移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —— 心尖搏动移向健侧 腹部疾病 (横膈位置的影响) 3.心尖搏动强度及范围的改变 ⑴生理性 运动、激动 ⑵病理性 发热、贫血、甲亢 抬举性心尖搏动 左心室明显肥大的可靠体征 心包积液、胸腔积液、缩窄性心包炎、气胸、肺气肿 心肌炎 、心肌病 伴弥散 4.负性心尖搏动 心脏收缩时心尖搏动处反而内陷者 粘连性心包炎 右心室显著肥大(顺钟转向) (三)心前区异常搏动 1.胸骨左缘第2肋间搏动 轻度收缩期搏动:正常青年人 明显搏动:肺动脉高压或伴肺动脉扩张 2.胸骨左缘第3、4肋间搏动 右心室肥大 3.胸骨右缘第2肋间隙搏动 主动脉弓动脉瘤(胸骨上窝搏动) 升主动脉瘤 4.剑突下搏动 右心室肥大 腹主动脉瘤 二、触 诊 触诊应与视诊相互应证 触诊内容 心尖搏动与心前区搏动 震颤 心包摩擦感 触诊的手法(两步法) 右手全手掌 示指、中指的指腹—心尖搏动 小鱼际—震颤 (一)心尖与心前区搏动 抬举性心尖搏动:左心室肥厚特征性体征 (二)震 颤(猫喘) 概念: 是器质性心血管病的特征性体征之一。 机制:与杂音相同 一般情况下,震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比。 心前区震颤的临床意义 (三)心包摩擦感 概念: ⑴部位:胸骨左缘第4肋间最易触及 ⑵时相:收缩期、舒张期—双相 ⑶触诊:粗糙摩擦感 收缩期 坐位前倾 深呼气末为甚 三、叩 诊 叩诊目的:确定心脏和大血管的大小、形状及其在胸腔内的位置。 间接叩诊法 患者坐位: 板指与肋间隙垂直或与心缘平行 患者仰卧位: 板指与肋间隙平行 叩诊顺序 从清→浊 由左而右、由下而上、由外而内 左界:(自心尖所在的肋间隙开始) 从心尖搏动外2~3cm处,由外而内 清→浊:被肺遮盖的心脏左缘--相对浊音界 浊→实:未被肺遮盖的心脏的边界—绝对浊音界 逐个肋间隙向上,直至第2肋间隙 右界: 肝浊音界的上一肋间隙开始, 由外而内,清→浊或达到胸骨右缘 逐个肋间隙向上,直至第2肋间隙 心浊音区:两侧心脏相对浊音界之间的区域。 能反映心脏的大小和形状。 (四)心脏浊音界的改变及临床意义 1.心脏本身病变 左心室增大 心界向左下增大,心腰加深,靴形心(主动脉型心脏)。 见于:主动脉瓣病变及高血压心脏病 右心室增大 心界向两侧增大,心尖左上翘 见于:肺心病、单纯二尖瓣狭窄 左心房增大或合并肺动脉段扩大 胸骨左缘第3肋间增 大, 心腰丰满或膨出,梨形心(二尖瓣型心脏)。 见于: 二尖瓣狭窄 升主动脉瘤或主动脉扩大 心界在胸骨右缘1、2肋间增宽,常伴收缩期搏动 左、右心室增大 心界向两侧增大,称普大心。 见于:全心功能不全,如扩张型心肌病、缺血性心肌病、弥漫性心肌炎等全心扩大时。 心包积液 心浊音界向扩大,且随体位改变而改变。 坐位时:呈三角烧瓶形 卧位时:心底部浊音界增宽 2.心外因素 心脏临近组织病变 一侧胸腔积液、气胸 —心界移向健侧 一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧 肺气肿—心脏浊音界变小或不清 肺实变、肺肿瘤或纵隔淋巴结肿大—无法叩

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