水电解质和酸碱.ppt

病因： 碱性物质丢失过多：消化液丢失如腹泻，肠瘘 酸性物质产生或摄入过多： 休克； 糖尿病性酸中毒； 使用酸性药物过多 如NH4Cl，盐酸。 酸性物质排除↓：肾功能不全排H＋↓吸HCO-3↓ 高血钾 代谢性酸中毒 临床表现 轻度无明显症状。 重者 （Kussmal呼吸）呼吸深快，有酮味。 可有眩晕，嗜睡，昏迷。 皮肤：面部潮红，紫绀。 循环系统：心率加快，血压降低等。 代谢性酸中毒 最突出的表现 诊断 病史 临床表现 血气分析确诊： PH↓、HCO-3↓、PaCO2↓或正常 代谢性酸中毒 治疗 治疗原发病（首位） 纠酸原则：边治疗、边纠酸、边观察。 轻度（HCO-3 16～18mmol/L)：不用碱性药。 重度（HCO-310mmol/L）：立即输液和给碱性药：临床上常首次给5%NaHCO3 100-250ml，2-4小时复查血气、电解质 预防低钙：酸中毒时离子钙↑，酸中毒纠正后钙离子↓。低钙抽搐时静脉注射10%葡萄糖酸钙 注意低钾的预防： 因为纠正酸中毒时使大量钾离子进入细胞内 代谢性酸中毒 病情观察 消除或控制危险因素 遵医嘱使用碱性药物： 可直接静脉滴注或静脉注射 单独使用 观察有无低钙、低钾血症 速度不宜过快 不可外渗 护理措施 代谢性酸中毒 概念：血浆中HCO3-原发性增高 导致的PH升高。 标准：HCO-3＞28mmol/L、pH＞7.45 代谢性碱中毒 代谢性碱中毒 ?病因： 胃液丧失过多 (最常见的原因) 碱性物质摄入过多 ：如长期服碱性药物。 缺钾 利尿剂 代谢性碱中毒 临床表现 可有呼吸浅慢 中枢神经系统:嗜睡、谵妄、精神错乱 神经、肌肉症状：肌张力增强、腱反射亢进、手足抽搐等。 代谢性碱中毒 诊断 病史 临床表现 血气分析确诊：PH↑、HCO-3↑ 代谢性碱中毒 治疗： 治疗原发病 对症处理 严重碱中毒,迅速中和过量的HCO-3 （HCO-345-50mmol/L、PH7.65）用 0.15mol/L的稀盐酸，纠正不宜过于迅速。 代谢性碱中毒 概念：血浆中H2CO3原发性增高导 致的PH降低为特征的高碳 酸血症。 呼吸性酸中毒 病因：通气障碍引起 呼吸中枢抑制 呼吸道梗阻 肺部疾患 胸部创伤 呼吸性酸中毒 呼吸困难症状 神志变化 心血管系统改变 化验结果：pH↓、PaCO2↑、HCO3-正常但慢性的可增高。 治疗：去除病因，改善通气功能。 呼吸性酸中毒 临床表现 概念：血浆中H2CO3原发性下降导 致的PH升高。 病因：肺泡过度通气 休克、高热、昏迷 应用人工呼吸机或麻醉时辅助呼吸 颅脑损伤或病变 呼吸性碱中毒 临床表现 呼吸由深快转为快浅和短促 叹息样呼吸 头痛、头晕及精神症状 化验结果：pH↑、PaCO2↓、HCO3-↓ 治疗 处理原发病 增加呼吸道死腔 吸入5%CO2 呼吸性碱中毒 共同特征是pH值与酸或碱中毒一致，PaCO2和 [HCO3-]呈同向变化，原发改变更明显 单纯性酸碱平衡失调时主要生化指标变化特征 酸碱平衡失调类型 pH [HCO3-] PaCO2 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 心电图异常： Ｔ波降低、变平或倒置、ＳＴ段降低，出现Ｕ波。 临床表现 低钾血症 低钾出现代谢 碱中毒, 反常 酸性尿。 临床表现 低钾血症 一般细胞: H+入细胞内,胞外碱中毒。 3K+ 2Na+ 1H+ 细胞 → 远曲肾小管细胞 Na+-K+交换少了，Na+-H+交换多了， H+入尿液多了，出现反常性酸性尿。 K+ H+ Na+ Na+ ↓ ↑ 诊断： 病史、 临床表现、 血清钾3.5mmol/L， 心电图的变化 低钾血症 治疗 积极治疗原发疾病 补钾原则 能口服者尽量口服 静脉补钾 低钾血症 豆类：红豆、黄豆、绿豆 鱼、肉、奶类 海藻类 蔬菜类：绿苋菜、绿菜花、菠菜、 红苋菜、干木耳、生海带 水果类：香蕉、石榴、桔子、葡萄干 其他：巧克力、花生、芝麻 含钾高的食物 10%氯化钾注射液 尿量40ml/h才能补钾 ***靜脉补钾原则1： ***靜脉补钾原则2： 浓度限制在40mmol/L (0.3% ) 每500ml液 体中加入 10％ KCL 15ml. 静脉滴注速度为20mmo