永久起搏器教学查房.ppt

起搏器植入术病人的护理查房 一路走来 心内科自1998年12月开展起搏器植入术，经过一代代心血管人的努力，至今已成功帮助近200位患者解除痛苦。 定义： 心脏起搏器是一种医用电子仪器，它 通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。 起搏器的种类 永久性心脏起搏器：埋藏于体内的心脏起搏器称为埋藏式心脏起搏器，作为永久性心脏起搏器; 临时性心脏起搏器：放在体外的起搏器，用于临时起搏。 起搏系统构成 起搏器（或称脉冲发生器） 电极导线（或称起搏导线、电极） 脉冲发生器的分类 电极导线 临时起搏器 程控分析仪（临时起搏器） 手术过程 锁骨下静脉穿刺 作囊袋 透视下放置电极 起搏电极测试 固定电极 连接起搏器 逐层缝合 拍X光片 起搏器植入术后X线下的显影 单腔起搏系统－心房 单腔起搏系统－心室 双腔起搏系统 三腔起搏系统 起搏器NBG编码 NBG代码表中前五位字母分别代表： l——起搏（刺激）的心脏，只反映起搏功能。 2——感知的心腔，反映了起搏器的同步功能。。 3——感知后的反应方式。起搏器感知病人自身心搏后，采取什么方式达到同步作用避免节律竞争。 I= 抑制（inhibited），起搏器感知到病人自身心搏后即抑制起搏器发放电脉冲，避免发生节律竞争，达到同步目的。 T= 触发（triggered）：当起搏器感知到病人的自身心搏后，随即触发起搏器发放电脉冲，因该刺激是落在自身心搏形成的有效不应期内，故不会再激动心脏，从而避免节律竞争，达到同步目的。 4——程控（P一单项，M一多项）或频率调节（R）功能。 5——抗心动过速功能，此数字很少应用，因为一般的起搏器均用于治疗心动过缓，快速性心律失常很少应用，ICD将会使用此数字。 起搏器的识别代码 第一字母 第二字母 第三字母 第四字母 第五字母 起搏心腔 感知心脏 反应方式 程控应答遥测功能 抗心动过速和除颤功能 O=无起搏功能 O=无感知功能 O=无此项功能 O=无此项功能 O=无此项功能 A=心房起搏 A=心房感知 I=抑制 P=简单程控 P=抗心动过快 V=心室起搏 V=心室感知 T=触发 M=多程控 S=电复律 D=双腔起搏 D=双腔感知 D=I+T C=遥控 D=P+S R=频率应答 永久性起搏器种类 1. 单腔起搏器: AAI、 VVI、VVIR 2. 双腔起搏器：DDD、DDDR 3. 三腔起搏器: 双房+右室 ；右房+双室 4. ICD 心脏起搏器的适应症 入院评估 (1)健康史 了解病人的发病情况及以往的诊治过程。 1)一般资料：年龄、性别、身高、体重、发育、饮食习惯及营养状况 2)家族史：家族中有无患心脏病的病人。 3)既往史、药物史：有无其他疾病及药物过敏史。 (2)身体状况 了解疾病的特点、类型、重要脏器的功能等，以及病人需要安装起搏器的类型。 1)心脏和全身症状：如病人的心率、心律、体温情况及活动耐受情况和自理能力等。 2)辅助检查：心电图、心脏多普勒检查、血常规及出凝血时间。 3)心理及社会支持情况：由于起搏器价格高，应了解家属对手术的支持程度、病人的心理状态，以及对术后康复知识的了解和掌握程度。 术前常规检查 心电图 胸片 心脏彩超 实验室检查：肝肾功能、出凝血时间等。 术前护理 （1） 心理护理 （2） 皮肤准备 （3） 做好药物过敏试验 （4） 禁食 （5） 术前停止所有抗凝剂。 （6）建立静脉通道 （7）遵医嘱用药 术后护理 （1）安置CCU病房 （2）心电监护：监测心率、心律、 血压等 （3）指导休息与活动 （4）做好切口护理 （5）并发症的观察与预防 （6）健康指导 心脏起搏器的并发症 起搏器综合症 见于心室起搏的患者,由于房室收缩不同步,可使心室充盈量减少,心搏量减少,血压降低,脉搏减弱,患者出现心慌、