江华附加ACS治疗流程ptt.ppt

特殊人群的抗血小板治疗建议 肾功能不全是出血高危因素，在应用抗血小板药物之前应该进行肾功能评估和出血风险评估； 应将抗血小板药物用于心血管病的二级预防； 予双联抗血小板药物时充分考虑出血风险； 对严重肾功能不全(GRF30ml/min)患者，GPⅡb/Ⅲa拮抗剂剂量应该减量 慢性肾脏疾病（CKD） 2013年中国抗血小板治疗专家共识 抗血小板治疗的其他问题 出血评估和处理 用CRUSADE 出血风险预测模型，对患者出血风险进行个体化评估。 根据评分分为很低危( 20)、低危(21~30)、中危(31~ 40)、高危(41-50)、 很高危(50)。 采用TIMI/GUSTO/BAIRC 方法对出血情况定义分类。根据使用药物和出血严重程度，停用抗血小板药物或输注血小板。 小出血可在充分治疗基础上不停用抗血小板治疗，严密观察； 大出血患者，除通过特殊止血方法充分控制的患者，推荐停用抗凝和（或） 抗血小板治疗。 2013年中国抗血小板治疗专家共识 抗血小板治疗的其他问题 出血评估和处理 胃肠道出血高危患者服用抗血小板药物，联合应用质子泵抑制剂( PPI）或H2 受体拮抗剂。溃疡病活动期或幽门螺杆菌阳性者，先治愈溃疡病并根除幽门螺杆菌。 奥美拉唑与氯吡格雷的潜在相互作用可能并不影响临床效果，但应该尽量选择与氯吡格雷相互作用少的PPI，不建议选择奥美拉唑和埃索美拉唑。 尽管输血对预后可能有害，只有在充分个体化评估后实施。血液动力学稳定、血红蛋白水平低于70g/L 时输血可获益。 2013年中国抗血小板治疗专家共识 * 尊敬的大会主席、各位同道：大家好！ * 就动脉粥样硬化血栓事件而言，自然的纤维蛋白溶解作用仅仅能清除部分血栓，这意味着仍有一部分血栓残留。根据被清除的血栓的大小，剩下斑块有可能很小，也有可能很大以至将整个血管全部堵塞 。根据斑块堵塞血管的程度和部位，有可能发生动脉粥样硬化血栓形成。如果堵塞发生在冠状动脉的某支中，会导致心肌梗死和不稳定型心绞痛。如果脑部血管堵塞则会出现卒中。如果肢体动脉堵塞则会出现严重的肢体缺血。有时虽然这些疾病在没有血栓形成时已经存在，但血栓形成后会使之加重(急性冠脉综合征、卒中、严重的肢体缺血)。这三种疾病及其后果会在后面讨论。 血栓形成过程会非常快的发生，并且突然堵住动脉。一旦发生，其最终后果(根据堵塞部位)是急性事件(UA、MI、卒中)。另外在一些病例中，血栓会脱落，堵塞远端较小的动脉。这种情况下，这种血凝块被称为栓塞，由此而引起的急性事件被称为动脉粥样硬化血栓事件。 * 稳定性ＡＧ　不算 * 血小板作用过头，　则引起临床结果 讲危害性，　与ＡＩＤＳ，　癌症比较，３个死亡里有一个 * The term acute coronary syndrome (ACS) refers to a range of acute myocardial ischemic states. It encompasses unstable angina (UA), non-ST segment elevation myocardial infarction (NSTEMI: ST segment elevation generally absent), and ST segment elevation myocardial infarction (STEMI: persistent ST segment elevation usually present). This slide shows the spectrum of ACS according to electrocardiographic and biochemical markers of myocardial necrosis (troponin T, troponin I, and creatine kinase MB) in patients presenting with acute cardiac chest pain. Although there is no universally accepted definition of UA, it has been described as a clinical syndrome between stable angina and acute myocardial infarction (AMI). * * * * 目前ACS的治疗手段主要有：抗缺血治疗，抗栓治疗（抗血小板、抗凝）、再灌注治疗和调脂治疗。其中抗栓治疗的目的在于抑制血栓的形成、溶解已形成的血栓。这也正是我们今天的主题。 * * 广义的血栓形成是指在活体的心脏或