江家骥HCC筛查及其意义.ppt

高危人群的分层 日本肝病学会2010年提出： 高危人群（high-risk group） CHB CHC 各种原因导致的肝硬化 极高危人群（very high-risk group） HBV相关肝硬化 HCV相关肝硬化 The Japan Society of Hepatology. Hepatology Research. 2010; 40(Suppl. 1): 6–7. 日本区别不同人群的筛查策略 高危人群 US，每6 mon AFP/DCP/AFP-L3 ，每 6 mon 极高危人群 US，每3~4 mon AFP/DCP/AFP-L3，每3~4 mon CT/MRI，每 6 ~12 mon The Japan Society of Hepatology. Hepatology Research. 2010; 40(Suppl. 1): 6–7. 日本区别性筛查提高了HCC治愈性干预的比例 其他治疗 化疗 TACE 消融术 手术 Masatoshi Kudo. Journal of Gastroenterology and Hepatology 2010;25: 439–452 澳大利亚B Positive计划 低危（Low-risk）患者 低病毒载量 正常水平ALT 高危（high-risk）患者 高病毒载量 高ALT 中等危险（Intermediate-risk ）患者 高病毒载量 正常水平ALT 澳大利亚对于HCC筛查的看法 Monica C Robotin, Melanie Q Kansil, Mamta Porwal, Andrew G Penman and Jacob George. Community-based prevention of hepatitis-B-related liver cancer: Australian insights. Bulletin of the World Health Organization; Type: Lessons from the field. Article ID: BLT.13.130344 中国HBV感染者HCC筛查策略探讨 HBV感染 High Risk Group 男40、女50的高病毒CHB 男40、女50有肝癌家族史 肝硬化但是DNA阴性，同时 HBsAg1000 Very High Risk Group 肝硬化有肝癌家族史 肝硬化结节1cm 肝硬化合并DM 肝硬化男40、女50，HBVDNA阳性或HBsAg1000 US+AFP，每6 mon US+AFP，联合AFP-L3、DCP、GP73，每3 mon 中国HBV感染者HCC筛查策略探讨 模型预测NPV90%的CHB患者可以考虑延长随访时间 高危患者群应6月随访一次 极高危患者群应3月随访一次 迫切需要引进新的HCC生物标记物 小 结 东西方差异决定了HCC筛查策略的差异 慢性HBV感染HCC预测模型提供了一个患者罹患HCC 危险程度分层的手段 根据量化、半量化指标调整筛查策略可以得到事半功倍的效果 展望：未来的HCC风险预测 宿主因素 宿主易感基因 rs7574865G allele at STAT4 (OR 1.14-1.28） rs9275319A allele at HLA-DQ (OR 1.36-1.63) r allele at KIF1B (OR 0.70-0.93) 其他易感因素（酒精、胰岛素抵抗、环境等） 病毒因素 基因整合 基因型、基因变异（X、C、S、P） HBsAg 水平 HCC预测模型展望 宿主易感因素 HBV整合 基因型特异性预测模型 环境因素：DM、吸烟、黄曲霉素摄入等 由于影响因素太多，我们试图应用另一种模型建立手段，人工神经网络（ANN）建模方式 总 结 肝硬化、持续高病毒载量、高HBsAg水平是HBV相关 HCC发生的独立危险因素 CHB患者HCC预测模型具有潜在巨大的临床意义，根据CHB患者HCC风险度设计HCC筛查方案具有明确的社会意义，需要进一步深入研究 谢 谢！ 慢乙肝长期管理综述 * * 此张幻灯图片是LAM及ADV研究结果 * This study