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汤剂的煎煮方法和服用 李小燕 案例 小红在一家中医院看完病后取药，小红咨询如何煎药，工作人员回答：“三碗水煎成一碗水。”然后工作人员继续发药给下一个病人。请问这样的说法对了吗？是否已经交待清楚煎药的事项？ 一、煎药的工作制度 汤剂的质量不仅与煎药器具、煎药热源、饮片规格、加水量、煎煮次数、煎药时间等有直接关系 。 煎药人员必须身体健康，无传染病、精神病、皮肤病，每年必须体检一次并建立健康档案 。 煎药人员应具备一定的中药专业知识，书写煎药技能和煎药操作常规，经培训后在药师指导下上岗工作。 煎药人员在操作时应穿工作服、戴工作帽。所用煎药器具应随时刷洗干净，保持清洁。 煎药的工作制度 一、煎药的工作制度 煎药人员必须严格遵守煎药操作规程，认真执行核对、记录及交接手续，避免差错事故的发生。 家庭煎药可选择砂锅，医疗单位或经营企业宜选用较牢固的搪瓷器皿或不锈钢器皿。煎药避免直接接触铁、铝和塑料制品，避免发生化学反应影响疗效或污染药液。煎药瓶必须洁净，不得使用回收的旧瓶。 煎药用的器皿 二、中药煎药操作常规 煎前查对：煎药人员收到待煎药后，应与处方药味、剂数、重量核对，查看是否有需特殊煎煮的饮片，核对瓶签所记科别、患者姓名、日期、取药号或病床号等是否与处方内容相符，发现疑问应及时与医师或调剂人员联系，确认无误后方可煎煮。 煎前查对 二、中药煎药操作常规 煎中留意：群药按一般煎药法煎煮，需特殊煎煮的饮片按特殊煎煮法处理。注意经常搅动并随时观察煎液量，使饮片充分煎煮，避免出现煎干煎糊现象。如果不慎出现煎干煎糊现象应另行调配，重新煎煮。 二、中药煎药操作常规 煎后处理：每剂药煎好后应趁热及时滤出煎液，以免温度降低后影响煎液滤出及有效成分的含量。核对药瓶标签上科别、患者姓名及取药号或病床号，准确无误方可发出。 煎后处理 三、汤剂煎煮方法 1．一般煎药法 （1）加水量 使用符合国家标准的饮用水煎药，不宜用热水浸泡饮片，以免药材组织细胞内的蛋白质遇热凝固不利于有效成分的溶出。加水量的多少受饮片的重量、体积、吸水能力及煎煮时间等因素制约，一般以浸泡后水面高出饮片2～3cm或每次所得煎煮液100～200ml为宜，煎煮滋补药或解表药等应酌情加减水量。儿童用的汤剂可适当减少水量以利服用。 三、汤剂煎煮方法 （2）浸泡时间 根据药材的性质、大小厚薄加水浸泡20～30分钟或1个小时，使水分子充分进入药材组织，以利于煎出有效成分。 （3）煎煮火候、时间和煎液量 一般先用武火（大火）煎煮后，改用文火（小火）煎煮，保持沸腾状态；煎两次（质量的饮片或不易煎煮的饮片也可煎三次）；一般药第一煎煮沸后用文火煎煮20～30分钟，第二煎沸腾后再用文火煎煮15～20分钟，解表药、攻下药煎煮时间应短些，第一煎沸后约15分钟，第二煎沸后约10分钟；滋补药煎煮时间宜长些，每次滤取药液100～200ml，第二次过滤后应挤榨药渣，避免煎液损失。合并两次煎液并混匀后分两次服用。 三、汤剂煎煮方法 （3）煎药的质量要求 残渣无硬心、没有焦糊，挤出的残液量不超过残渣重量的20％。煎液有原中药的特征气味、无焦糊及其他霉烂异味，煎液量约100～200ml。 三、汤剂煎煮方法 2．特殊煎煮法 （1）先煎 需先煎的饮片经武火煮沸后，改文火煎煮10～15分钟后与煎沸的群药合并，再按一般煎药法煎煮。如矿石类药。 （2）后下 在其他群药文火煎煮15～20分钟后再放入需后下的饮片煎煮5～10分钟即可，如钩藤等。 （3）包煎 将需包煎的饮片装入纱布袋内，扎紧袋口与群药同煎。如车前子等。 三、汤剂煎煮方法 （4）另煎 将需要另煎的饮片单独煎煮30～40min后，药渣并入群药煎煮，滤取的药液兑入群药的煎液同服。如人参等。 （5）烊化 将需烊化的饮片置锅内加水适量，加热熔化或隔水炖化后，再兑入群药煎液中同服。如阿胶等。 （6）冲服 将药物细粉用群药的煎液冲服。如羚羊角等。 （7）兑服 将液体药汁兑入群药煎液中同服。如生姜汁等。 四、煎液的服法 四、煎液的服法 （1）服药的时间 一般宜在饭后30～60分钟时服药；滋补药以早晚空腹服为宜，利于吸收；润肠或泻下药宜空腹服，有助于发挥润肠荡涤作用；消食药宜饭后服，以助消化；镇静安神宜睡前服；驱虫药早晨空腹服驱虫效果最好。 四、煎液的服法 （2）服药方法 一般药宜温服；忌过热过冷；解表药宜热服，服药后应避风寒；祛寒药宜热服，有助于温通；清热解毒药以凉服为宜；止吐药如果为寒吐者宜热服，热吐者宜凉服，并应少量多次服用。 四、煎液的服法 （3）服药禁忌 服药时宜少食豆类、肉类、生冷及其他不易消化的食物；热性疾病禁用或少食酒类等刺激性食物；解表透疹的疾病服药时少食生冷、酸味食物；滋补类的药物在服用时少饮茶。 谢谢！ * *