泌尿系统肾脏.ppt

肾的解剖和生理 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成 。 肾实质：分为皮质和髓质两部分。 肾皮质 肾单位 肾小体 近曲小管 髓袢 肾小管 远曲小管 肾髓质 肾锥体 泌尿系统是人体最重要的代谢产物（尿素、尿酸、无机盐及多余的水分等）排泄途径。 肾脏不仅是排泄，而且是调节体液、维持电解质平衡的器官。 尿生成三步骤 1.肾小球的滤过作用2.肾小管和集合管的重吸收作用?3.肾小管和集合管的分泌作用 肾脏的主要生理功能 排泄人体代谢的终末产物和维持水电解质及酸碱平衡。分泌激素，调节机体生命活动。 1、廓清作用 血浆中某物质经肾小球滤过不被肾小管重吸收及分泌，完全经尿排出。 2、排泄作用 代谢废物、毒物和药物经肾脏以尿液形式排出。 3、内分泌功能 肾脏能分泌五种激素，即肾素、促红细胞生成素、前列腺素、血管舒缓素和1，25-二羟胆骨化醇。 经肾小球过滤产生的原尿中98%的钙被肾小管重吸收， 肾小管重吸收主要受PTH、1，25-(OH)2D3的控制 。 肾清除率 指肾在单位时间内完全清除血浆中所含某种物质的血浆毫升数 （单位时间完整将某物质带走的血浆量） 尿中某物质浓度X每分钟尿量 清除率（ml/min）= 血浆中某物质的浓度 测定清除率可用于：测定肾小球滤过率（菊粉）；测定肾血浆流量（碘瑞特）；推测肾小管的功能。 　　人体内不含菊糖，静注后，不被机体分解、结合、利用和破坏，经肾小球滤过，通过测定血中和尿中的菊糖含量，可以准确计算肾小球的滤过率。 影响肾小球滤过因素 1 滤过膜：包括滤过膜的通透性（屏障作用、负电性。小通大阻、正通负阻）和滤过面积。 2 有效滤过压： 肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（肾小球囊内压+血浆胶体渗透压） 血压在 80-180mmHg 内范围，正常。 血压降于 80mmHg 以下时，肾小球毛细血管压及 滤过率降低， 可致少尿或无尿；囊内压增高，滤过率会减少；血浆胶渗压降低，有效滤过压升高，肾小球滤过率增加。 3肾血浆流量：血浆流量增加时，肾小球毛细血管胶体渗透压上升速度减慢，滤过平衡靠近出球端，肾小球滤过率增加，原尿增多。反之，减少。 泌尿系统核素显像特点 泌尿系统核素显像除可显示肾脏的形态位置大小外，主要用于了解肾脏的血供和肾实质功能，判断上尿路引流情况，并提供定量、半定量的有关参数。 内 容 1.肾动态显像和非显像检查法 2.双核素肾动态显像 3.肾静态显像 4.膀胱尿返流显像 5.阴囊显像 静脉注射能经肾小球滤过或肾小管上皮细胞摄取、排泌而不被重吸收的放射性显像剂， （imaging agent）用SPECT或γ照相机快速动态采集（dynamic acquisition）双肾及膀胱的放射性影像，可以依次观察到肾动脉灌注影像（renal artery perfusion image）和肾实质影像，之后显像剂随尿液流经肾盏、肾盂和输尿管至膀胱的系列影像。 利用计算机的ROI技术，可获得双肾时间与放射性曲线，称肾图。它可反映肾功能状态及上尿路引流情况。 2．方法? （1）显像剂 肾小球滤过型：静脉注入后经肾小球滤过不被肾小 管重吸收。常用99mTc -DTPA 185 ～ 740MBq。 ?肾小管分泌型： 131 I-OIH（邻碘马尿酸盐） 。80%被肾小管近端上皮细胞吸收然后分泌至管腔与20%经肾小球滤过的显像剂汇合后随尿排出。或99mTc-EC（双半胱氨酸）、 99mTc MAG3（巯基乙酰基三甘氨酸）（后二者因可增加用量固图像质量较佳）。 其他：99mTcO4- 葡庚糖酸盐（血流、功能及肾皮质显像）及 99mTcO4- （仅用于肾血流灌注）。 （2）准备及操作 检查前二天内无静脉肾盂造影及未服利尿剂。受试者显像前30 ～60 min饮水300 ～500 ml（ 或8 ml/kg ）。排尿后取坐位或仰卧位，后位采集。移植肾为仰卧位前位采集。视野包括双肾和部分膀胱。“弹丸”式注射显像剂后立即以每帧1～2 s的速度动态采集60 s，得到肾动脉灌注显像；紧接着以每帧30 ～60 s的速度采集20～40 min，得到肾动态显像。 （3）采集条件 99mTc和 123I ，用低能通用准直器，能峰为140keV或15