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泌尿系统超声检查 重庆医科大学第一附属医院超声科 李 玲 肾 脏 解 剖 概 要 肾 脏 正 常 声 像 图 包膜：光滑的线状强回声 实质：肾周边的中低回声 窦区：肾中心光点粗大的高回声 肾脏常见病超声表现 肾积水（nephrohydrosis) 病理：肾积水是指因尿路梗阻而引起的肾盂和/或肾盏扩张 临床表现：慢性肾积水多表现为患侧腰部胀痛，急性肾积水常表现为患侧腰部或下腹部剧烈绞痛伴血尿 超声表现 肾窦光点分离，为大小及形态不一的无回声占据 彩色多普勒显像：无回声内不能探及血流信号 重度积水时常有肾脏增大，肾实质变薄 可伴同侧输尿管积水 肾结石（nephrolith) 临床表现：肾结石临床上多无症状，结石较多或伴肾积水时可有患侧腰部胀痛 超声表现： 1、肾窦区内一枚或多枚大小不等的强回声团，其后伴有声影 2、可伴局限性肾积水 肾占位性病变 囊性 囊肿，多囊肾 实性 良性：错构瘤 恶性：肾细胞癌，肾恶性淋巴瘤，肾母细胞瘤 肾囊肿（renal cyst) 病理：发病机理不清，可能与老年退行性变有关，囊壁由具分泌功能的上皮细胞构成，内为澄清液体 临床表现：多无临床症状，较大时可有患侧腰部酸胀不适 超声表现 实质内异常回声区，圆形或类圆形，壁薄而光滑 内呈无回声,透声好 后壁及后方回声增强 壁及内部不能探及血流信号 多囊肾（multicystic kidney) 病理：为先天性肾发育异常，具显性遗传倾向，常双肾受累，肾实质内充满大小不等的潴留性囊肿 临床表现：成人型者多于40岁以后发病，以腹部包块、腰痛、血尿、高血压和肾功不全为主要表现 超 声 表 现 双肾明显增大，常测值困难 外形不规则，可呈分叶状 肾正常结构消失，不能区分实质与窦区 满肾均为大小不等的薄壁无回声占据，呈蜂窝状或网络状 肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤） 病理：起源于肾实质的良性肿瘤，由成熟的血管、平滑肌、脂肪组织交织构成，与正常肾实质有明确分界 临床表现：无临床症状，若肿瘤出血，瘤体可迅速长大，出现腰部胀痛，低热等表现 超声表现 肾实质内异常中强回声，位于或接近肾表面 小者边界清，回声欠均，后方无声衰减 大者回声不均，高回声及低回声呈层状分布，呈洋葱皮样改变 周边及内部不能探及或仅见星点状血流信号 肾 细 胞 癌（renal cellular carcinoma) 病理：起源于肾实质，有假包膜，呈分叶状，常侵入肾静脉形成癌栓，也可直接向周围组织侵润。 临床表现： 1、间歇性无痛性肉眼血尿 2、腹部包块 3、腰痛 超 声 表 现 肾实质内异常回声，可向肾外突起或挤压肾窦 圆形、椭圆形或分叶状，球体感明显 以低回声多见，欠均质，大者中心部可出现不规则无回声 较大肿瘤内部血流信号不丰富，多表现为星点状，小者相对较丰富，可呈抱球状 可有肾静脉、下腔静脉癌栓、肾门淋巴结肿大等表现 移植肾超声检查 正常移植肾超声表现 二维：1、较正常非移植肾稍大 2、因位置表浅，皮髓质分界、实质与窦区分界 更清 3、窦区饱满，可轻度分离 彩色多普勒：与正常非移植肾表现相同 频谱多普勒：与正常非移植肾表现相同 （肾动脉RI约0.63±0.08,PI约1.23 ± 0.39) 移植肾常见并发症 急性肾排异 慢性肾排异 肾积水 肾周积液（血肿、尿瘘、积脓） 急性肾排异超声表现 肾脏增大，以厚径为甚，横切面呈球形 锥体增大，回声降低 皮质回声增强 窦区缩小，可见肿大锥体产生的压迹 肾彩色血流信号明显减少 肾动脉阻力指数增高（RI=0.81 ± 0.18) 慢性肾排异超声表现 肾脏渐进性增大，后来反而缩小 肾锥体回声降低 肾皮质回声增强或降低 肾结构紊乱，皮髓质分界不清，实质与窦区分界模糊 肾血流信号轻度减少 肾动脉阻力指数增高或正常 超声在肾移植中的价值 二维超声可观察移植肾大小、形态及回声改变，以及有无肾周积液，肾积水等常见并发症 彩色及频谱多普勒可观察移植肾血供情况及血流动力学改变 超声引导下穿刺，可明确移植肾周积液的性质，并可引流或注药 对肾积水者，可在超声引导下行肾盂穿刺造瘘，引流积液 超声在急性肾小管坏死和急性肾排异的鉴别上，在局限性肾排异的诊断上有一定困难 输尿管正常解剖及声像图 正常解剖： 输尿管上端于肾门处续于肾盂，终止于膀胱，内径最宽约6mm，分三段。有三个狭窄部，结石容易滞留于这些狭窄部位 声像图：由于输尿管位置较深，管径较细，故正常情况下不易显示 输尿管结石(ureterolith) 病理：输尿管结石多由肾结石落入输尿管而不能下行所致 临床表现：未发病时无任何表现，发病时患侧腰部或下腹部绞痛伴血尿 超声表现： 扩张