泌尿结石.ppt

结石的治疗（开放手术） 对严重影响肾功能等，应采取开放手术方法治疗。 　 对引起结石的病因治疗也不能忽视，解除梗阻的原因，纠正畸形，治疗引起结石的代谢性疾病。 肾盏或肾窦切开取石术 兵团农一师医院 泌尿外科 肾实质切开取石术 肾部分切除术 输尿管切开取石术 经皮肾镜术取石 经皮肾镜和输尿管镜既是诊断方法，又是取石治疗手段 经皮肾镜适用于＞2.5cm肾盂结石及肾下盏结石 两种手术瘢痕的比较 护理措施 （一）非手术治疗 1、肾绞痛的护理： 2、促进排石：鼓励病人大量饮水，在病情允许的情况下，适当做一些跳跃或其他体育运动，改变体位，以增强病人代谢，促进结石排出。 3、病情观察：观察尿液内是否有结石排出，每次排尿于玻璃瓶或金属盆内，可看到或听到结石的排出。 4、抗感染 （二）体外冲击波碎石 1、术前护理 （1）心理护理：向病人讲明该方法简单、安全有效、可重复治疗，以解除病人恐惧心理，争取其主动配合，术中不能随意移动体位 （2）术前准备：术前三天忌进产气食物，前1日口服缓泻剂，术晨禁食水。 体外冲击波碎石 2、术后护理 （1）饮食：多饮水 （2）体位：若病人无全身反应及明显疼痛者，适当活动，经常变换体位。肾下盏结石可采用头低位，并叩击背部加速排石。巨大肾结石碎石后可能发生“石街”现象，因此，碎石后采用患侧在下的侧卧位，以利于结石的排出。 （3）病情观察：严密观察和记录碎石后排尿及排石情况。用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分分析；定时摄片观察结石排出情况。若需再次治疗，间隔时间不少于7日。 （三）手术治疗 1、术前护理 （1）心理护理 （2）术前准备：输尿管结石病人进入手术室前需再摄腹部平片定位。继发性结石或老年病人，应注意全身情况和原发病的治疗 2、术后护理 （1）体位：上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利于引流。肾实质切开者，应卧床2周 （2）输液和饮食：肠蠕动恢复后，可进食；输液并鼓励病人多饮水达每日3000-4000ml；血压平稳者可用利尿剂，以增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的。 （3）病情观察 （4）引流管的护理 双J管护理（体外碎石不用） 目的 起到输尿管支架、内引流作用 有效减少尿瘘、输尿管官腔狭窄 注意事项 嘱患者多饮水 勿夹导尿管，保持导尿管畅通 勿憋尿 避免剧烈运动 根据医嘱在术后1-3月至门诊拔管 健康教育 1、大量饮水：成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。 2、解除局部因素 3、饮食指导：根据结石成分调节饮食。含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物，如动物内脏。 4、药物预防： 维生素B6 减少草酸含量 氧化镁 增加草酸溶解度 枸橼酸钾、碳酸钙 降低尿酸和胱氨酸结石的发病率 别嘌醇 抑制含钙结石 氯化铵 酸化尿液，防止感染性结石 5、预防骨脱钙：甲状旁腺功能亢进；鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出。 6、复诊:定期行尿液化验、x线、B超检查。 一 般 预 防 一、尿路结石病人忌吃菠菜(含草酸盐最高) 二、肾结石病人睡前不宜喝牛奶 (含钙较多) 三、不喝浓茶，改喝清茶或白开水，根据结石的成分调节饮食结构，决定预防结石的饮食。 四、治疗引起泌尿系结石的某些原发病，如甲状旁腺功能亢进（甲状旁腺腺瘤、腺癌或增生性变化等）；尿路梗阻因素（前列腺增生以及尿道狭窄等） 五、平时要多活动 ； 根据结石成分的针对性预防 类别： 1. 草酸钙结石的预防 2. 磷酸钙和磷酸铵镁结石的预防 3. 尿酸结石的预防 4. 胱氨酸结石的预防 草酸钙结石的预防 一、饮水指导(各类结石) 1、成年男性饮水量约2500-3000毫升/天，女病人、心肺肾功能正常的老年人约2000-2500毫升/天，小儿酌减。夏季可适当增加饮水量，使每日尿量维持在2000-3000毫升以上。 2、饮水方法：饮水量要分布全天，结石成分的排泄多在夜间和清晨达到高峰，因此除白天大量饮水外，睡前、睡眠中起床排尿后也许饮水300-500毫升，一般一次饮水300毫升左右，活动时可略增加饮水量，多饮水可冲洗泌尿系统结石，也可稀释尿液，改变PH值。 草酸钙结石的预防 3、饮用水宜用温度适宜的磁化水（使用磁化杯），因磁化水具有较强的溶钙能力、降低钙盐的溶解度、抑制钙结石的再形成，应该