泌尿超声2.ppt

前列腺 探测方法 检查前准备 经腹壁探测需充盈膀胱，但应避免过度充盈。 经直肠探测需作探头清洁、消毒，病人无需严格充盈膀胱。经会阴扫查一般无需特殊准备。 前列腺探测方法 1. 经腹壁探测 凸阵或扇形超声探头，成人选用频率3.5MHz,儿童选用频率5.0MHz。 2. 经会阴探测 小凸阵或扇形超声探头，成人选用频率3.5MHz,儿童选用频率5.0MHz。 3. 经直肠探测 选用双平面直肠探头或端射式直肠探头，探头频率5.0MHz～10.0MHz。 前列腺探测方法 体位与扫查方法 1. 经腹壁扫查 最常采用仰卧位，也可采用侧卧位或截石位。探头放置于耻骨上，利用充盈膀胱作为“透声窗”，将探头向病人足侧缓慢移动，对前列腺作横向及纵向扫查。 2. 经直肠扫查 方法同经直肠探测膀胱，该方法可清晰显示前列腺形态、大小及内部结构，径线测量准确，是前列腺探测的最佳方法。 3. 经会阴部扫查 取左侧卧位或膝胸位。局部涂以耦合剂，在会阴部或肛门前缘加压扫查，可得到前列腺的失状面和冠状面图像。 肾脏疾病 肾积水超声表现 轻度肾积水：肾窦前后径分离超过1.5cm,肾盂肾盏轻度扩张 中度肾积水：肾盂肾盏扩张较明显，呈“花瓣样”改变，肾实质还是正常 重度肾积水：肾脏体积增大，形态失常，肾实质受挤压明显变薄，肾窦被巨大囊肿样无回声区所取代，实质内彩色血流信号消失 鉴别诊断 重度肾积水主要与多囊肾鉴别 多囊肾双侧发病，表现为肾内大小不等的无回声区且彼此不相通，肾积水的无回声区彼此相通 轻度肾积水主要与生理性肾窦回声分离相鉴别 膀胱过度充盈，可出现肾窦回声分离，排尿后该现象消失加以鉴别。一般生理性肾窦分离1.0cm 肾囊性病变 单纯性肾囊肿 多房性肾囊肿 肾盂旁囊肿 多囊肾 鉴别诊断 多囊肾与肾多发囊肿的鉴别 多囊肾病人一般合并多囊肝，双肾发病，肾内正常结构消失，几乎见不到正常肾实质代之大小不等的无回声区；肾多发囊肿，囊肿数目较多囊肾少，可见正常肾实质回声。 肾实性占位病变 肾癌，肾细胞癌 超声表现：肾内见实质性占位，以低回声多见，回声均匀或不均匀，肿块呈圆形或椭圆形，彩色多普勒瘤体内部血流信号丰富，周边血流丰富者呈抱球样血流改变 肾盂癌 超声表现肾盂内低回声肿块，早期肿块小，超声存在漏诊；当肿块大于1cm时，可以出现肾盂积水，肿瘤易被发现。浸润型肾盂肿瘤，可向同侧输尿管及膀胱转移。 肾错构瘤 超声表现：肾实质内高回声团块，形态规则，边界清晰，内回声均匀，多数肿块内无血流信号。 肾结石 超声表现：肾内强回声，点状或团块状，后方伴有声影，结石引起梗阻会出现肾盏或者肾盂积水 鉴别诊断 1.肾内钙化灶 二者都是强回声，但钙化灶通常位于肾皮质内，结石位于肾盂肾盏 2.肾窦内灶性纤维化或管壁回声增强 肾窦内短线样强回声，侧动探头后呈等号状 肾功能不全 1.急性肾功能不全 超声表现：双肾体积增大，皮质增厚，回声增强，肾椎体回声减低，椎体增大，可以出现肾周积液，甚至腹水。 2.慢性肾功能不全 超声表现：代偿期没有明显改变；失代偿期双肾缩小，皮质回声明显增强，皮髓质境界不清晰，严重者甚至整个肾脏结构模糊。 前列腺增生 超声表现：前列腺体积增大，以前后径增大为主，一般3cm。前列腺形态变圆，向膀胱凸起。前列腺内回声不均匀，可以呈结节样改变。前列腺以内腺增大为主,外腺受压变薄。前列腺内外腺见出现结石。长时间的前列腺增生症，会引起残余尿增多，甚至尿潴留，并发膀胱炎，膀胱结石、憩室。 前列腺癌 前列腺癌好发于周缘区，早期超声表现为周缘区的低回声或等回声结节，边界清晰或不清，经腹壁超声早期往往难以发现小病灶，因此主要通过经直肠前列腺超声及超声下前列腺活检获得早期诊断。 中晚期前列腺边界不整齐，回声高低不均匀，甚至包膜不完整，容易诊断。 鉴别诊断 前列腺癌主要与前列腺增生鉴别 前列腺增生结节多位于内腺，边界清楚，前列腺癌结节多出现在周缘区，早期二者难鉴别，可以通过超声引导下前列腺穿刺活检证实。此外，血PSA的检查也有助于二者鉴别。 病例分析——病例1 男性 45岁 无痛性血尿二月 超声发现右肾低回声肿块，大小62x59mm，肿块内部见少许血流信号。 提问与思考 诊断思路分析 手术病例结果 病例分析——病例2 女性 55岁 无痛性血尿三月 超声发现右肾中部低回声区，范围20x12mm，内部见星点状血流信号。 提问与思考 诊断思路分析 手术病例结果 病例分析——病例3 男性 75岁 排尿困难伴血尿三月，PSA=12ng/ml 直肠指检前列腺左侧触及硬结 超声发现前列腺增大，左侧周缘区低回声，范围22x11mm，内部血流信号较右侧增多。 提问与思考 诊断思路分析 谢 谢 超声检查图像 左图