泌尿道感染(UrinaryTractInfections,UTI).ppt

泌尿道感染（Urinary Tract Infections,UTI） 重庆医科大学儿科学院 李 秋 [概 述] 一、 定义： 又称尿感,是尿路内大量微生物繁殖而引起的尿路炎症（广义）。临床尿感主要指尿路的细菌感染（狭义）。 二、 发病情况： 地位 年龄 性别 [病因及发病机理] 一、 小儿易发生尿感的原因 1.解剖生理特点 （1）尿道平滑肌发育差 （2）尿道口解剖位置 （3）局部防御能力低下 2.尿路畸形及结构异常 先天畸形、肾发育异常 3.膀胱输尿管返流等 二、 致病原 1. 种类： G-杆菌最常见，其中80-90%大肠杆菌， G+菌少，表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌等 三、 细菌毒力 粘附力、毒素、代谢力、抗杀菌力 四、 感染途径 1. 上行性感染：主要途径 2. 血行感染：新生儿、小婴儿常见 3. 淋巴感染 4. 直接感染 5. 尿路侵入性检查 [病理] 一、 急性膀胱炎 二、 急性肾盂肾炎 三、 慢性肾盂肾炎 [临床表现] 一、急性尿路感染 1.新生儿：全身症状为主，尿道局部症状缺如。 2.婴幼儿：全身症状明显，泌尿道症状轻微。 3.儿童期（年长儿）： （1） 下尿路感染：局部症状重、全身症状极少 （2） 上尿路感染：全身症状明显、有局部排尿症状 二、慢性尿路感染 1.病程6月以上； 2.临床症状（全身+局部） 3.肾瘢痕、肾功能受损、肾性高血压。 [实验室及其它辅助检查] 一、 尿常规检测：尿WBC增高或WBC管型 二、 Addis计数：WBC100万/12hr 三、 尿细菌培养及菌落计数：重要诊断依据 清洁中段尿培养菌落计数10万/ml -----确诊 膀胱穿刺取尿培养 (+): 确诊 四、 尿液直接涂片找细菌： 五、 亚硝酸盐试验---菌尿辅检 六、 影象学检查 七、 其它：肾功、尿酶 [诊断及鉴别] 一、诊断： 1.确诊：临床症状+尿培养结果 2.鉴别急、慢性：病程、肾疤痕或肾功能损伤 3.鉴别上、下尿路感染 4.鉴别有无复杂性尿感的基础：复杂性尿路感染 二、与其它疾病鉴别 1. 肾结核： 2. 白天尿频综合征 3. 急性肾小球肾炎 [治疗] 治疗原则： 积极控制感染、防止复发、祛除病因、纠正先天或后天尿路结构异常，防止肾功能损伤 一、 一般治疗：休息、饮水、清洁等 二、 抗菌疗法：本病治疗关键 抗生素选药原则： 根据感染部位、尿培养及药敏结果选药， 肾毒性小的药物。 1.急性下尿路感染： 7—10日疗法 单剂及三日疗法 2.急性上尿路感染：两种抗生素、2周 3.复发的治疗2~6周+低剂量长程疗法 三、治疗泌尿系统器质性或功能性疾病 [预后] 急性预后好；慢性可发生肾功能不全 * * 上下尿路感染鉴别要点 ? ? 上下尿路感染鉴别要点 项 目 上尿路 下尿路 症状：发热 易见 罕见 中毒症状（全身症状） 易见 少 腰背疼（年长儿） 可见 少 辅检：细胞管型 可见 少 尿白蛋白 +~++ -~+/- 尿酶 ↑ N 尿в2MG ↑orN N THP ↑or↓ N SR ↑ N C-RP ↑ N 输尿管导管法取尿培养 + - 菌种 G+/G-B 大肠杆菌 ?