活血化瘀法治疗慢性肾病讲稿.ppt

活血化瘀法治疗慢性肾病 1 概述 活血化瘀是中医治疗疾病的一种重要方法。 适应证：主要用于机体有瘀血停积,即瘀血证。 1 概述（续1） 瘀血的定义： 瘀，积血也。瘀血是指血行不畅，表现停、溜、滞或离经之血积于体内导致的各种病证，称瘀血。 中医有瘀血、蓄血、干血、恶血、败血、留血、积血等称谓。 一般认为，因瘀致病的称“血瘀”，因病致瘀的叫“瘀血”，由瘀血所致的病证则称瘀血证。 1 概述（续2） 瘀血既是病理产物，又是多种病证的致病因素， 而且致病的病种非常广泛,肾脏病也不例外 。 瘀血将进一步损害肾脏,使其迁延难愈。虽然引起肾病的原因有多种,但瘀血贯穿病变的全过程。 1 概述（续3） 慢性肾脏疾病的定义：简称慢性肾病（CKD） 慢性肾病是指肾脏结构或功能损害持续3个月以上,伴有或不伴有肾小球滤过率下降(肾小球滤过60ml/min)的一类疾病。 2 病因病机 瘀血的成因： 外因：暑、燥、火(热)、寒之邪; 内因：脏腑功能失调 ，气血阴阳不足等 。 如《叶选医衡》指出“凡内外之邪，有血相搏，积而不行者，即为瘀血”。 2 病因病机(续1） 1 外因： 1）感受暑、燥、火之邪，其性皆为热,热邪侵袭人 体,或过服温热药及饮食，热邪迫血妄行,血 不归经,离经之血不能及时消除而为瘀血； 2 病因病机(续2） 2) 感受外寒或过食生冷及寒凉之药,克伐阳气, 凝滞血脉,血行不畅，则为寒瘀。 如《素问.离合真邪论》所说:“夫邪之入于脉也,寒则血凝泣”。 《素问.举痛论》亦云:“寒气客,则脉不通。” 2 病因病机(3) 2 内因：脏腑功能失调，气血阴阳不足： 1) 气虚：气虚则推动血行无力, 血瘀; 如《灵枢。刺节真邪论》云:“宗气不下,脉中之血凝而留止”。 王清任补充说:“元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀”。 病因病机(4) 2) 血虚:久病则脾胃虚弱,生血不足,或久病及肾， 精不化血，血生不利而致血虚血瘀; 3) 阳虚：气虚及阳,阳气温运血脉失职，而致阳 虚血瘀； 4)阴虚：热伤津耗液,津亏液耗,阴液不足，血失 濡润而涩滞,血行缓慢, 黏稠停滞为血瘀。 2 病因病机(5) 5）气滞：情志不畅，气机郁结，血行不畅 瘀血 《灵枢.五变》指出:“怒则气上逆,胸中蓄积, 气血逆流,血脉不行。” 6）饮食:过食高梁厚味亦可致瘀血的发生。 《素问.五脏生成篇》指出:“多食咸,则脉凝泣 而变色。” 《素问.五味篇》亦云:“血与咸相得则凝。” 2 病因病机(6) 7） 水湿：水湿停留，壅滞三焦之道，经脉受阻则 气血瘀滞。即“水不利，则为血”。 《巢氏诸病源候论》指出，“肿之生也， 皆由风邪,寒热毒气容于经络，使血涩 不通，瘀积而成肿也”。 2 病因病机(7) 8 ）痰浊：痰湿随气机升降,无处不到,又可与血胶 凝而致痰瘀互结。 9） 湿热：水能病血或水湿蓄留,蕴而成毒,湿毒日 久, 郁而成热,湿热胶结不解,络阻而瘀； 2 病因病机(8) 10） 叶天士大力倡导 “久病入络”、“久病必 瘀”之说。如云：“初则气结在经,久则血伤入络 又如《叶选医衡》指出“凡内外之邪，有血相 搏，积而不行者，即为瘀血”。 病因病机 3 瘀血的临床表现及辨证要点 慢性肾病是一种肾脏弥漫性病理改变,其自身免疫性反应和高凝状态是该病发病机理中的两个重要环节。 共同表现： 1 疼痛：腰痛固定不移或刺痛 ； 2 肿块：蛋白尿或血尿经久不癒及“肾络癥瘕”说 3 紫绀：面色晦暗或黑斑,口唇发暗；或舌质紫暗 或瘀点、瘀斑, 舌底络脉迂曲，脉细涩等 3 瘀血的临床表现及辨证要点(续1) 其它表现 1 尿FDP升高、血液流变学和血液黏度异常、微循