生理学第三章.ppt

（三）抗凝血系统 生理状态下，体内存在着多种凝血因子，但是血液在血管内不会发生凝血，即使血管损伤发生出血而引起的血液凝固也仅发生在受损局部，而没有发生广泛的血管内凝血，这意味着体内还存在着与凝血系统相对抗的抗凝系统。 在抗凝时体液抗凝系统发挥更重要的作用，以下是几种主要的抗凝物质。 1．抗凝血酶Ⅲ 2．肝素 3．蛋白质C系统 4．组织因子途径抑制物（TFPI） 二、纤维蛋白溶解 纤维蛋白溶解是指在血液凝固中形成的纤维蛋白纤维蛋白溶解酶的作用下降解液化的过程，简称纤溶（fibrinolysis）。 纤溶系统主要包括纤维蛋白溶解酶原（纤溶酶原）、纤溶酶、纤溶酶原激活物与纤溶抑制物。该系统的主要功能是清除在血液凝固过程中产生的纤维蛋白凝块，阻止永久性血栓形成。 纤溶的基本过程可分为两个阶段：即纤溶酶原的激活和纤维蛋白的降解。 （一）纤溶酶原的激活 正常情况下，血浆中的纤溶酶原是以没有活性的酶原形式存在的，在激活物的作用下生成为有活性的纤溶酶。 纤溶酶原的激活物主要有以下几种： 1．血管激活物 主要是在小血管的内皮细胞合成，然后释放入血。 2．组织激活物 存在于很多组织中，其中子宫、甲状腺等组织中含量最高。 3．依赖Ⅻa的激活物 Ⅻa及被Ⅻa激活的激肽释放酶，都能使纤溶酶原变成纤溶酶。 4．尿激酶型纤溶酶原激活物 由肾脏和泌尿道上皮细胞释放，是一种活性很强的激活物，已广泛应用在临床治疗血栓病。 （二）纤维蛋白的降解 纤溶酶是一种活性很强的蛋白酶，可使纤维蛋白或纤维蛋白原分子裂解成许多可溶性的小肽，称为纤维蛋白的降解产物。这些产物通常不再发生凝固。 （三）纤溶抑制物 人体内还存在着抑制纤溶系统活化的物质，这些物质称为纤溶抑制物。 纤溶抑制物按其作用不同可分两大类：一类主要是抑制纤溶酶原的激活的抗活化素；另一类是抑制纤溶酶的活性，称为抗纤溶酶。 （四）纤维蛋白溶解与血液凝固 生理状态下，机体内的纤溶活动和血液凝固处于相对平衡的状态，血管破损引起出血，此时一方面血液凝固过程启动，形成血凝块，以达到止血的目的，另一方面，血凝块中的纤维蛋白吸附纤溶酶和激活物，形成的纤溶酶使血凝块溶解以保证血液流动通畅，有利于组织的修复和血管的再生。而一旦此种平衡被破坏，机体就会出现一些病理现象，如纤溶活动过强或者血液凝固障碍，机体的止血功能会减弱，出现出血不止的现象；如纤溶活动过弱，则易形成血栓，导致局部缺血缺氧甚至坏死。 第五节 血量、血型和输血 一、血量 血量（blood volume）指人体内所含血液的总量，正常成年人血量约占总体重的7%～8%，即每公斤体重约70～80ml血液。 生理状态下，血量保持相对稳定。安静时，绝大部分血量在心血管内循环流动，称为循环血量；小部分血液贮存在肝、肺、腹腔静脉及皮下静脉丛中，称为贮存血量。当机体剧烈运动或大失血时，循环血量不足，贮存血量就会释放出来以补充循环血量的不足。 血量的相对稳定是保持正常血压所必需的。 机体一次失血量不超过总血量的10％，通过心脏活动的加强，血管收缩，贮存血量的释放可以代偿，不致严重影响正常生理功能 若一次失血量超过总血量的20％，就会引起某些正常生理功能的障碍，特别是中枢神经系统高级部位的功能障碍 失血超过总血量的30％，将引起中枢神经系统功能的严重障碍，如不迅速输血抢救，就会致命。 二、输血与血型 （一）血型 血型(blood group)是指血细胞膜上特异性抗原的类型，而通常说的血型是指红细胞膜上特异性抗原的类型，它对输血有着重要意义。 现已发现的人类红细胞血型系统有20多种，与临床关系最密切的是ABO血型系统和Rh 血型系统。 1．ABO血型系统 （1）ABO血型的分型依据和判定 在ABO血型系统中，红细胞膜上存在着两种特异性抗原：A凝集原和B凝集原。 ABO血型系统的分类是依据红细胞膜上A、B凝集原的有无及种类来分型的。 凡红细胞膜上只有A凝集原者称A型；只有B凝集原的为B型；A、B凝集原均有者为AB型；A、B凝集原均无者为O型。 ABO血型系统中，在血清中还存在着与上述凝集原相对应的凝集素，即抗体。凝集素也是两种，分别称为抗A凝集素和抗B凝集素。 红细胞膜表面含有多种特异性抗原(凝集原)，血清中则含有多种抗体(凝集素)，若红细胞凝集原与其相对应的凝集素相遇时，就会发生抗原-抗体反应，出现红细胞凝集反应。 所以在同一个体血清中，不存在对抗他自身红细胞凝集原的凝集素。 （2）ABO血型的亚型及临床意义 ABO血型系统中存在着多个亚型，其中与临床关系密切表现在A型血，有A1、A2两种亚型。 A1亚型的红细胞膜上含有A与A1凝集原，血清中仅含有抗B凝集素。 A2亚型的红细胞膜上仅有A凝集原，但血清中含有抗A1和抗B凝集素。 同样AB型中也