男性乳腺发育护理查房.ppt

疑难病例讨论一例男性乳房发育的护理 整形外科：魏金辉 一.疾病简介 1. 疾病概念 2.病例介绍 查房顺序： 二.疾病护理 1.护理诊断 2.护理措施 3.护理评估 三.讨论问题 男性乳房发育 概念：男性乳腺发育症又称男子女性型乳房。指男性一侧或两侧乳腺呈女性样发育、肥大，有时有乳汁样分泌物排出．通常表现为单侧或双侧乳房触痛性肿块或乳房无痛性进行性增大。 病因 血液中雌雄激素水平紊乱[1] 性激素代谢障碍[2] 腺体对激素的反应改变[3] 下丘脑垂体及其控制下的内分泌轴的功能或器质性改变[4] 肥胖因素 肥胖可引起腺体发育[5] 原因不明 有一半以上的男性乳房发育症找不到具体的原因 男性乳房发育分级 1度：直径增大和轻度突出，局限于乳晕区域。 2度：双侧乳腺中度增大，NAC在乳房下皱襞上方 1度 2度 男性乳房发育分级 3度：乳房重度增大，伴腺体下垂。NAC与乳房下皱襞同高或低于乳房下皱襞不超过1cm 4度：乳房重度增大伴皮肤冗余，重度下垂，NAC超过乳房下皱襞下方1cm 3度 4度 治疗 一、药物保守治疗[6] 主要应用雄激素如甲睾酮 每次5mg，每天2次或者丙酸睾酮，肌注1次25mg，每周2次等，庚烷酸双氢睾酮200mg，每3周肌注1次，4次为1个疗程，治疗期间外周血二氢睾酮升高，FSH睾酮LH和雌二醇水平受抑制，一般停止用药2个月左右恢复正常，随诊6～18个月 他莫昔芬能与乳腺组织的雌激素受体结合，阻断雌激素的作用 一般剂量为每次10mg，每天2次 一般服药3周～1个月腺体组织可有明显缩小，不敏感的患者可适当增加剂量以保证疗效 氯米芬每次25mg，1天3次，能与乳腺组织的雌激素受体结合，阻断雌激素的作用 睾酮内酯每次4502mg，每天2次，能抑制芳香化酶，阻断睾酮在外周转化为雌二醇。 治疗 二、外科手术治疗：乳腺切除整形术 病例介绍 床号：3 姓名：曹梓康 年龄：24岁 性别：男 住院号：P568188 患者于5年前无意中发现双侧乳房开始发育，近来有增大，双侧乳房无压痛，周围淋巴结无肿大，就诊于我院门诊，门诊查B超显示：双侧乳腺未见明显异常。欲行手术切除治疗收入我院，如愿以来无心悸、气促、无发热、咳嗽，无呼吸困难，精神食欲好，二便正常。 个人史：青年男性 入科体检：生命体征 T：36.8℃ P：80次/分 R：20次/分 Bp：123/75mmHg 专科检查：胸部隆起，双侧乳房发育状态，乳房形态正常。双侧乳头形态正常，无凹陷及渗液，表面皮肤未见明显异常。乳房内未触及包块及结节，双腋下及锁骨上淋巴结未触及肿大。 辅助检查：B超显示：双侧乳腺未见明显异常。 血液检查：WBC：12.01X10^9/L HGB:102g/L 性激素六项：垂体泌乳素：21.11ng/mg 诊断结果：男性乳房发育 术后 2014年8月6日手术治疗， 手术名称：双侧单纯乳腺切除术+任意皮瓣形成术 麻醉方式：全麻 2014年8月7日术后第2天，见伤口皮下血肿形成 潜在并发症：皮下血肿、皮下积液与CO2创面吸收过多、皮肤坏死 疼痛 与术后伤口有关 体温过高：与感染有关 焦虑 与自我形象紊乱和担心手术有关 身体活动障碍 与手术影响手臂和肩关节活动有关 护理诊断 护理措施 P1.并发症：一：皮下血肿 I1. 1.严密观察引流管是否通畅，引流管扭曲或受压应及时纠正，对于引流出颜色较深的血性液体一定及时报告医生； 2.早期制动：由于患者好动，务必定期检查敷料包扎情况，避免过松； 3.嘱患者适当卧床休息观察患到敷料潮湿或松脱时，立即更换敷料重新包扎加压，嘱其切勿活动过度。 二：皮下气肿与CO2创面吸收过多 术中CO2充气压力过大和手术时间过长可能引起手术以外皮下气肿与CO2吸收过多。需采用气压控制在6~8mmHg，手术后2~3L/min流量吸氧12~24h，指导患者有效的腹式呼吸的方法令其家属按摩关节部位。 O1.血肿减轻引流量减少，合理的预防皮下气肿与CO2创面吸收过多。 护理措施 P2.疼痛 与术后伤口有关