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精神外科病人的选择 Kuchanski提出如下情况的患者适合手术： 病人受过高等教育或有一定学历，情绪比较稳定，预计容易收到较好效果者。 年轻的紧张型精神分裂症和结节性精神分裂症都可进行手术。 具有狂躁和失能性身心障碍。 慢性焦虑或具有强迫观念和行为障碍者 精神外科病人的选择 Valenstein提出应按下列标准选择病人： 病人必须经精神科专科检查，并经有效抗精神病药物治疗无效者。 手术后估计可恢复到病前状况或至少改善目前的状况。 病人采用其他方法治疗证明毫无效果，如心理治疗、电休克治疗等。 病人必须自愿接受手术。 病人家属理解手术并同意提供一个手术后的良好恢复环境。 精神外科病人的选择 Meyerson根据近期文献，于1998年提出精神外科病人的选择标准为： 患者必须符合精神病的诊断标准，并能够耐受神经外科手术。 精神障碍必须是慢性的，药物治疗无效。 精神症状持续的时间较长，有人主张病程超过5年，病人必须具有一定的生活和工作能力。 精神障碍进行性加重并且逐渐影响病人的生活和工作能力。 精神外科病人的选择 Meyerson的选择标准（续）： 如果不采用神经外科手术治疗，症状会进一步加重 最后的术前评价必须包括有经验的精神科医师的报告及其治疗方案。 病人自愿接受外科治疗和手术后精神科的继续治疗，配合术前的精神状态评价。 精神外科医师愿意承担术后长期的随访和治疗并制定方案。 外科手术必须经过相关医疗管理机构的批准。 国内精神外科手术病人的选择标准 精神分裂症： 诊断符合我国标准和（或）DSM-Ⅲ、病期5年以上，严重危及个人和周围安全者；药物治疗无效可适当放宽。曾经抗精神病药物至少轮流应用3种以上（其中必须包括氯氮平），每种药物必须足量（折算氯丙嗪450-600mg/d），并连续应用该量2个月以上，无明显精神衰退和脑萎缩。 国内精神外科手术病人的选择标准 情感性精神病 病期3年以上的慢性抑郁症和反复发作的快速循环型躁狂、抑郁症（包括迅速复发的躁狂症），抗抑郁药至少轮流应用阿密替林及丙咪嗪（或再用其他品种）。抗躁狂药至少轮流或用锂盐及卡马西平以及氯氮平或氯丙嗪。三环抗抑郁药必须足量（200-300mg/d），持续2个月以上。 国内精神外科手术病人的选择标准 神经症 一般不做手术治疗。症状持续3年以上的强迫症、焦虑症、恐怖症等，曾用各种治疗未见好转或减轻、病情严重影响生活和（或）工作者可考虑手术。 癫痫 合并严重精神及行为障碍，而抗癫痫及抗精神病药物治疗无效者。 国内精神外科手术病人的选择标准 禁忌证 年龄小于18岁或大于70岁；有明显智力障碍或脑退行性改变；合并有严重的全身其他系统疾病不能耐受手术者，均视为手术禁忌。另外，与政治和社会刑事有关的患者也不宜手术。 手术方式 开放式手术 额叶基底部切除术 头皮冠状切口，做中线至双侧眶上缘中点的双额跨中线方形骨瓣。弧形切开硬脑膜，基底翻回矢状窦。额底切除范围：额叶内侧面向外3～4cm，皮质下深3～4cm，可达到切断有关白质传导通路的目的。 手术方式 开放式手术 前扣带回切除术 右前额部矢状线旁马蹄型骨瓣，把右额叶用脑压板牵向外侧达纵裂底可见到向后走行的胼缘动脉分支，其两侧为扣带回，切除每侧前扣带回2.5cm×1.5cm×1.0cm的范围，特别是躁狂、攻击行为剧烈患者可同时切除胼胝体前2/3 。 手术方式 开放式手术 杏仁核切除术 一侧颞部小骨皮瓣开颅，骨瓣基底尽可能靠近中颅凹底显露出颞中下回前中部，在颞中回下方颞角行穿刺，当流出无色透明脑脊液后，在此处电凝皮质软脑膜平行切开皮质3～3.5cm，达颞角前部，将颞尖内上前方2.5～3.0cm范围之杏仁核复合体连同部分前海马回一并整块或分块切除。 手术方式 立体定向毁损手术 杏仁核 适用于兴奋、冲动、攻击敌对行为等症状的精神病。座标位置：X=21mm，Y=8mm，Z=-13.5mm或Z值根据颞角尖来定位，一般在尖上3mm，后3mm。破坏范围为10mm×10mm×16mm。 （前后×左右×上下）， 若双侧杏仁核毁损术， 另一侧破坏范围只能 6mm×6mm×8mm 术中定位 毁损灶 手术方式 立体定向毁损手术 扣带回 适用于抑郁、焦虑、强迫症、紧张症 、神经性厌食及伴有抑郁性人格障碍。 对精神分裂症的幻觉，情感和行为障 碍也有一定效果。座标位置：X=5mm Y=自侧角尖后10～20mm，Z=侧脑