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精神疾病的中医治疗 杭州市第七人民医院 丁瑛 主任医师 现代医学所说的精神疾病、神经症以及部分心身疾病也就是中医所论的神志疾病。“神志”即是指人的精神、意识、思维及情感活动，是属于人的大脑的特殊机能活动范畴。 但在祖国医学中认为“心藏神”、“肾藏志”等，而将神志活动归属于五脏，在正常生理状态下，人体个脏腑组织之间以及人体与外界环境之间存在着相互依存、相互对立的关系，维持着相对的动态平衡，即所谓的“阴平阳秘，精神乃治”。 当各种原因引起人体脏腑功能、阴阳气血失调，人体就会发病。若引起以人的神（精神意识等）或志（情感）异常表现为主症的一类病症即为神志病。 《黄帝内经》中的“癫狂篇”是我国、也是世界医学史上第一篇论述精神病的专篇。 此后晋代葛洪、隋代巢元方等都对精分症行为离奇、思维荒谬、情感变化莫测等症状特点做了生动描述。 唐代孙思邈第一次将各种癫狂病统括于脏腑虚实寒热辨证体系之中，同时将妇女、儿童的专有精神病分别附列于妇科、儿科中论述。 金元时期，刘完素的火热说和张子和、朱丹溪的痰浊说深化了中医对精神病病因学的认识，影响甚广。 清代王清任提出气血失调引起脑脉凝滞致发癫狂的气血说，治疗上以活血化瘀为主，所创癫狂梦醒汤、血府逐瘀汤，迄今仍是治疗精分症的常用方剂。 但是随着现代医学的突飞猛进的发展，在精神疾病的中医治疗中却存在着种种误区 中医治疗精神疾病的误区 全盘肯定：中医能除根 全盘否定：中医治疗无效 中医能根治精神病吗？ 什么是根治？ 精神疾病发作一次治疗后再无复发 精神疾病复发的比率大约是84% 中医对精神病治疗无效吗？ 中医治疗精神疾病，是中医的一大特色 精神疾病的产生，是一定的内在病理之邪所致 中医治疗精神疾病，一是掌握病机，二是掌握病理，两者结合起来，即是中医的标本兼治的大法，也是根本治疗手段 中医能治疗哪些精神疾病？ 精神分裂症 抑郁症 神经症 1.精神分裂症 病因未明的一组精神疾病 多起病于青壮年，常缓慢起病 有感知、思维、情感、行为等多方面障碍 以精神活动与环境不协调为特征 　精神分裂症 通常意识清晰 智能尚好 自然病程迁延,多数呈复发和加重，慢性化和衰退的过程 部分保持痊愈或基本痊愈状态 终生患病率：6.55‰ 我国目前患者：近700万 性别比：女：男=1.6:1 精神分裂症的预后 精神分裂症 维持治疗时间 第一次发作 1~3年 第二次发作 3~5年 多次 长期, 甚至终生 精神分裂症 抗精神病药 EPS/TD 催乳素 疗效 第一代（如HPD、 CPZ等） EPS/TD严重 催乳素升高 仅对阳性症状有效 第二代（如利培 EPS（TD）与 升高 对阴、阳性症 酮、齐哌西酮） 剂量有关 状都有效 第三代（如氯氮 EPS/TD较少 不升高 疗效较广 平、奎硫平） 精神分裂症 西药治疗的副作用 肝损 肥胖 闭经、泌乳、性功能障碍 EPS TD 精神分裂症的中医治疗 中医药治疗精神障碍早在公元前３～２世纪的黄帝内经中就有记载，如“木郁达之”, “生铁落饮”治疗狂证之“热盛”。后世医家则论述更多 中西医结合运用西医药的特长,疾病的检查、诊断方法，明确疾病的诊断，再用中医的辨证论治确定疾病的虚实寒热、气滞血瘀、脏腑归属等 精神分裂症的中医治疗 选用当前确有疗效的西药予以治疗，即急则治其标 可同时施以中医的辩证论治，即可减少西药的副作用又可增加疗效 精神分裂症的中医治疗 当前对精神分裂症的治疗 一是涤痰开窍 一是活血化瘀 两者合而用之 但至今尚无突破性进展，而对一般的精神障碍则多从心肝脾肾四脏论治，或是疏肝解郁，或是养心安神，或是清热泻火，或是健脾补肾等等，通过辨证论治多可收到一定疗效 精神分裂症的中医治疗 针灸合并药物治疗精神分裂症幻听 选穴:百会穴，内关穴（双侧）、听宫穴（双侧），翳风穴（双侧） 2.抑郁症 抑郁情绪 内心体验：压抑、沮丧、悲伤 外在表现：兴趣的下降或缺乏 抑郁症 思维和行为的抑制---抑郁综合征的伴随症状 焦虑情绪 睡眠障碍（入睡困难、早醒、觉醒增多、缺乏睡眠感等） 精神病性症状（幻觉和妄想） 躯体症状（消化系统症状和疼痛） 抑郁症 全球有抑郁症患者约1