精索静脉曲张PowerPoint演示文稿.ppt

精索静脉曲张 唐山市中医院泌尿外科 陈树山 概述： 精索静脉曲张是指精索的蔓状静脉丛因各种原因引起回流不畅或者静脉瓣不全导致静脉回流，使得局部静脉异常扩张、伸长和迂曲，阴囊内形成血管性团块。是青壮年常见的疾病，发病率为男性人群为10－15％，在男性不育中占35％左右。此症多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达40％左右，单纯右侧极少见。精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。 分类： 根据发病的因素不同，精索静脉曲张一般分为原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张两种。 1.原发性精索静脉曲张多发生于15-30岁，推测该时期阴囊及其内容物血液供应丰富，性欲旺盛，过度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血，从而导致精索静脉曲张的发生。 2.继发性精索静脉曲张是由精索静脉在回流途中受压所引起，多发于35岁以上，常见的压迫病变有：肾肿瘤，输尿管肿瘤，腹膜后肿瘤，肾积水，肾周积脓，迷走血管、髂静脉梗阻等。 　　 病因： （一）解剖因素： 1、人的直立姿势影响精索静脉回流 。 2、静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。 3、静脉瓣膜缺损或关闭不全。 　　　　（二）生理因素：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。另外，长久站立，增加腹压也是发病困素。 　　（三）其它因素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。 临床表现： 　　病人可以完全无症状。有时伴有局部坠胀、坠痛感，可向同侧腹股沟、下腹部、腰部及会阴部放射。劳累、行走及站立过久症状加重，休息、平卧后症状减轻或者消失。 在精索静脉曲张病人精虫数减少，影响生育。经手术治疗后，恢复生育能力。此外有些病人出现精神不安、焦虑、失眠、全身乏力、阳痿等症状。严重的精索静脉曲张可引起该侧睾丸萎缩，病人常因睾丸小而前来就医。精索静脉曲张左侧多见。 左侧精索静脉曲张多见的原因： 1．左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。左精索静脉比右侧行程长。 2．左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。 3、左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。 4、左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间可能受压，影响精索静脉回流，形成所谓近端钳夹现象。 5、右髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左输精管静脉回流受阻，形成所谓远端钳夹现象。 引起不育的发病机制： 精索静脉曲张合并男性不育者较多。精索静脉曲张使睾丸发生病理改变，影响精子发生，造成精子活动力下降，精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。迄今尚无可靠的证据阐明造成不育的机理，但认为与下列因素有关：　1.曲张静脉内血液滞留，造成睾丸局部温度增高而影响精子发生。　2.血液滞留影响睾丸的血液循环，使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生。　3.左侧精索内静脉血液的逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等带到睾丸，固醇类可抑制精子发生，儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒，5-羟色胺可引起血管收缩，引起不成熟精子过早脱落，引起男性不育。　4.上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功能，干扰精子发生。　5.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能，两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合，左侧血液中的毒素可以到右侧而影响右睾丸的精子发生。 病理改变： 精索静脉曲张的睾丸组织病理学检查显示，生精小管基膜和界膜明显增厚，小管间的间质明显增生，Leydig细胞增生、肥厚，Sertoli细胞发生透明样变。睾丸内小血管硬化血供减少，精子发育停顿，甚至变形。生精障碍主要发生在初级精母细胞和精子细胞阶段。 体征： 　　患者采取站立姿势时，可见一侧阴囊胀大、下垂，看到或者触及蚯蚓状曲张的蔓状静脉团；平卧后，静脉团缩小或者消失，再次站立时该团块儿又会出现或增大。轻微的精索静脉曲张，只有在用力时才能摸到肿胀的血管，病情稍重者可直接在阴囊内摸到肿胀的血管，严重者则以肉眼即可看出。 静脉曲张的分度： 临床上可将精索静脉曲张分为三度： 　　1度（轻度）：站立平静呼吸时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，Valsalva实验时可摸到阴囊内曲张的静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。 　　2度（中度）：站立时阴囊上没有明显异常，但可摸到阴囊内有较明显的蚯蚓状团块儿，平卧时包块迅速消失。 　　3度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。 辅助检查： 一、彩超检查： 1、精索静脉曲张（varicocele） 精索静脉丛的异常扭曲和扩张。表现