精麻药品使用原则.ppt

麻醉药品与精神药品临床应用指导原则 天津市河北区妇产科医院 麻醉科 黄岩 前言 药物滥用已成为对人类生存和发展构成重大威胁的全球化问题，引起各国政府的高度重视。药物滥用是指与医疗目的无关，由用药者采用自我给药的方式，反复大量使用有依赖性的药物，利用其致欣快作用产生松弛和愉快感，从而逐渐产生对药物的渴望和依赖，由于不能自控而发生精神紊乱，并产生一些异常行为，经常会导致严重后果。 麻醉药品临床应用指导原则 麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依赖性，能成隐的药品。这类药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇痛作用，另一方面不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重地社会危害。 镇痛治疗中医师的权利和责任 采用强阿片类药物治疗时，执业医师应选择对疼痛患者有效的用药处方，并进行药物剂量和治疗方案的调整。 医师必须充分了解病情，与患者建立长期的医疗关系。使用强阿片类药物之前，患者与医师必须对治疗方案和预期效果达成共识，强调功能改善并达到充分缓解疼痛的目的。开始阿片类药物治疗后，患者应至少每周就诊1次，以便调整处方。 强阿片类药物用于慢性非癌性疼痛治疗，连续使用时间暂定不超过8周，如疼痛已缓解，应尽早转入二阶梯用药。 对癌症患者使用使用麻醉药品，在用药剂量和次数上应放宽，但使用管理应严格。 患者因病情需要使用缓释制剂，可同时使用即释麻醉药品，以缓解病人的剧痛。 芬太尼 为μ阿片受体激动剂，作用与吗啡相似，镇痛强度约为吗啡的75～125倍。易于通过血脑屏障，起效快，静脉注射0.1mg后1分钟起效，4分钟达高峰，维持时间为17～2小时。本药主要在肝内生物转化，随尿液和胆汁排出。 适应证 用于围术期及其他情况的镇痛，与麻醉药合用作为辅助用药。 应用原则 一般不单独用于镇痛，主要用于麻醉辅助用药和全麻复合。 使用方法 全麻辅助用药或麻醉诱导、维持：肌肉或静脉注射，应辅助呼吸。与氟哌利多合用组成神经安定镇痛术，小量分次静脉注射。 哌替啶（度冷丁） 为人工合成阿片类镇痛药，其药理作用与吗啡相似，亦为阿片受体激动剂，通过激动中枢神经系统的阿片受体而产生镇痛、镇静作用。镇痛作用相当于吗啡的1/10～1/8，维持时间较短，约2～4小时。本药有呼吸抑制作用，镇静、镇咳作用较弱。本药口服或注射均可吸收，肌肉注射后10分钟即出现镇痛作用，持续2～4小时。口服吸收快，有首过效应，可透过血脑屏障。主要经肝脏代谢，主要经肾排出，少量经乳汁排出。 适应证 各种急性重度疼痛，如创伤、手术后疼痛和分娩止痛等。 心源性哮喘。 麻醉前给药。 内脏剧烈绞痛，如胆绞痛、肾绞痛，常与阿托品合用。 与氯丙嗪、异丙嗪等合用用于人工冬眠。 应用原则 本药为国家特殊管理的麻醉药品，必须严格按国家有关规定管理，严格掌握适应症。 疼痛原因未明确前，不宜使用本药，以防掩盖症状贻误诊断。 药物依赖程度虽比吗啡轻，但连续使用亦能形成药物依赖。 慢性重度疼痛的晚期癌症病人不宜长期使用。 不良反应 轻度的头晕、出汗、恶心、呕吐、心动过速、直立性低血压。 静脉注射后可出现外周血管扩张，血压下降。 有时可出现呼吸困难，排尿困难、震颤、发热、咽痛。 氯胺酮 是一种具有镇痛作用的静脉全麻药。可选择性抑制丘脑内侧核，阻滞脊髓网状结构束的上行传导，兴奋边缘系统。此药可以产生一种分离麻醉状态，其特征是僵直状、浅镇静、遗忘与显著镇痛，并能进入梦境，出现幻觉。 氯胺酮起效快，静脉注射后1分钟、肌肉注射后5分钟，血浆内药物浓度达峰值。苏醒迅速，对心血管有兴奋交感神经作用，对呼吸的影响较轻。此药入血循环后先进入脑组织，然后再分布到全身组织中，主要在肝内进行生物转化，再逐步代谢经肾排出。 适应证 本药应用广泛，如各种浅表、短小手术和诊断性检查的麻醉；基础麻醉如小儿、广泛烧伤、静脉穿刺困难者；其他辅助麻醉。有支气管扩张作用，故适用于哮喘病人。 精神药品临床应用指导原则 精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。这类药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇静等作用，是医疗上必不可少的药品，同时不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危害。 精神药品是指对中枢神经系统具有抑制作用的镇静催眠药或具有兴奋作用的中枢兴奋药物。多数镇静药加大剂量即可产生催眠作用，催眠药过量可引起全身麻醉，更大剂量可引起呼吸和心血管运动中枢抑制进而导致昏迷，甚至死亡。 镇静催眠药物的