糖尿病PPT课件精华版.ppt

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糖 尿 病 (diabetes mellitus,DM) 运城空港医院 谭红玉 2014年5月 糖尿病概述 糖尿病分类 病因和发病机制 临床表现及并发症 实验室及其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 糖尿病定义:是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。 是胰岛素分泌或/和作用(胰岛素抵抗)的缺陷所致。 长期碳水化合物及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害。及各种急性并发症 显著高血糖的症状:多尿、多饮、多食及体重减轻 IDF:2011年全世界患病3.66亿,较2010年增加近30%。 我国成年患病率9.7%,糖尿病前期病例高达15%。 以病因为依据的糖尿病新分类法: —— 1999年,WHO提出的分类标准。 一、1型糖尿病 由于β细胞破坏,常导致胰岛素绝对缺乏 (1)自身免疫性(免疫介导糖尿病)1A   (2) 特发性(无免疫证据)1B (1)自身免疫性(免疫介导糖尿病)   标志:1)胰岛细胞抗体(ICA);      2)胰岛素自身抗体(IAA);   3)谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)    约有85%-90%的病例在发现高血糖时,有一种或几种自身抗体阳性。 (2) 特发性(无免疫证据) 这一类患者很少,无明显免疫异常特征,见于亚非某些种族。与HLA无关联,但遗传性状强。。 二、2型糖尿病 包括: 以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素相对缺乏 以胰岛素分泌缺陷为主伴有胰岛素抵抗, ——为主要致病机制  三、其他特殊类型的糖尿病  (一)胰岛β细胞功能基因异常 1.第12号染色体,肝细胞核因子突变(HNF-1α),以前称MODY3 2.第7号染色体,葡萄糖激酶基因突变,以前称 MODY2 3.第20号染色体,肝细胞核因子突变(HNF-4α),以前称MODY1 4.线粒体DNA突变    5.其他 (二)胰岛素作用基因异常   1.A型胰岛素抵抗征   2.Leprechaunis症   3.Rabson-mendenhall综合征   4.Lipoatrpohic脂肪萎缩性糖尿病   5.其他 (三)胰腺外分泌疾病所致继发性糖尿病 1、胰腺炎  2、胰腺创伤/胰腺切除术后  3、胰腺肿瘤  4、胰腺囊性纤维化  5、血色病  6、纤维钙化性胰腺病  7、其他 (四)药物和化学制剂诱导的糖尿病    1、Vacor(兔毒)   2、Pentamidine   3、Nicotinic acid(烟酸) 4、糖皮质激素    5、甲状腺激素 6、Diazoxide 7、β-受体激动剂 8、Thiazides(噻嗪类) 9、Dilantin(苯妥英) 10、α-干扰素 11、其他  (五) 内分泌疾病**  (六) 感染   1、先天性风疹病毒感染   2、巨细胞病毒感染   3、其他 (七)非常见型免疫介导性糖尿病   1、“Stiff-man ”综合征(僵人综合征)   2、抗胰岛素受体抗体阳性   3、其他 (八)其他伴有糖尿病的遗传综合征  四、妊娠糖尿病(GDM) 怀孕前并无糖尿病病史,妊娠时发现或者 发生的糖尿病。 怀孕前已有糖尿病史者,称为糖尿病合并 妊娠。 病因和发病机制 糖尿病的病因尚未完全阐明。 目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病,而是复合病因的综合症,与遗传、环境因素等有关。 大部分病例为多基因遗传病。 一、1型糖尿病 由于β细胞破坏,常导致胰岛素绝对缺乏。 (1)遗传易感性 (2)环境因素 其发生发展可分为6个阶段: 第1期-遗传易感性 第2期-启动自身免疫反应 第3期-免疫学异常 该期循环中会出现一组自身抗体 ICA:胰岛细胞自身抗体 IAA:胰岛素自身抗体 GAD:谷氨酸脱羧酶抗体 GAD更具敏感性、特异性强、持续时间长,有助于区分1型 和2型。 IA2A,2BA:蛋白质络氨酸磷酸酶样蛋白抗体 第4期-进行性β细胞功能丧失 第5期-临床糖尿病 第6期-1型糖尿病发病后数年,糖尿病

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