糖尿病医学营养治疗.ppt

糖尿病医学营养治疗 营养与糖尿病简史 50多年前，现代糖尿病学创始和奠基人之一Elliott Joslin曾说过：“健康人的饮食主要是碳水化合物；但在发现胰岛素之前，糖尿病人的饮食主要是脂肪。胰岛素改变了这一切。现在糖尿病人不需要学会在食用很少的碳水化合物和较多的脂肪的基础上保持生活的舒适，而是更多的关注饮食中碳水化合物与胰岛素的平衡，并维持尿糖阴性。”直到现在我们这位伟大的糖尿病奠基人的所说的仍然是正确的。 糖尿病营养治疗的发展过程 1921年前 完全饥饿疗法 缺点：低血糖、酮症,以及蛋白质-能量 营养不良症 1921年～1950年 单纯主食控制法：限制主食的摄入，脂肪占70％ 缺点：饱和脂肪酸（SFA）摄入过高 1950年～1990年 碳水化合物:60%～65% 脂肪:25%～30% 缺点： 高糖摄入对血脂的影响 1994年～2000年 美国糖尿病学会（ADA）提出新的糖尿病营养治疗目标和营养素供给量标准。 强调通过改变生活方式，摄取适宜的能量，调整宏量营养素的类型及构成比，适量补充饮食纤维等手段来达到控制血糖、血脂和血压的目的。 2002年美国糖尿病指南（ADA） 碳水化合物＋单不饱和脂肪酸 占总能量　60%～70％ 蛋白质15%～20％ 强调总能量的控制 强调饮食，运动和药物三者的配合 “饮食”仍然是糖尿病患者治疗方案中最具挑战性的因素之一。从过去严格控制、半饥饿状态的饮食结构到现在的“所有食物皆宜”，我们已经建立了今天的营养学——糖尿病医学营养治疗。让患者从“少吃”转为“会吃”。 强调提供人们愿意并且能够坚持的、个性化的、灵活的餐饮计划。 强调适合个体生活方式和个体糖尿病治疗目标的营养个体化自我管理。 饮食仍为糖尿病自我管理的基础。 糖尿病医学营养治疗（MNT）的作用 糖尿病医学营养治疗的目标 糖尿病营养治疗的原则 必须终生进行饮食控制 称重饮食 平衡膳食 合理控制总能量，达到或维持理想体重 定时定量，少量多餐，每日3～6餐 良好的血糖控制 血糖控制是降低慢性并发症的关键 营养治疗在糖尿病治疗中起到关键作用 降低并发症的危险度 保持血糖稳定 控制餐后血糖的重要性 升高的餐后血糖使心血管疾病以及其并发症的发生率升高 2型糖尿病患者主要是餐后血糖的胰岛素分泌下降，从而导致餐后血糖升高 合理的饮食和必要的药物可以帮助降低餐后高血糖的发生率 营养素推荐 1.能量摄入的标准： 1.在成人以能够达到或维持理想体重为标准； 2.儿童青少年则保持正常生长发育为标准； 3.妊娠期糖尿病则需要同时保证胎儿与母体的营养需求。 能量 人体需要的能量主要来自食物，即蛋白质、脂类和碳水化合物。酒中的乙醇也能提供较高的能量。 三大营养素合理比例 中国居民平衡膳食宝塔 碳水化合物 由于大脑唯一能量来源是葡萄糖，因此推荐糖尿病患者每天碳水化合物摄入量不应低于130g。除碳水化合物的摄入量外，食物种类、淀粉类型（直链淀粉和支链淀粉）、烹调方式和时间以及加工程度等对餐后血糖均有影响。 碳水化合物 碳水化合物提倡使用粗制米、面和一定量的杂粮，忌食蔗糖、葡萄糖、蜜糖及其制品（各种糖果、甜糕点、冰淇淋及含糖软饮料等）。 碳水化合物 5.不鼓励饮酒。如果糖尿病患者想要饮酒，最好咨询医生或营养师后进行，并严格控制每日饮酒量（女性不超过1个酒精单位/d，男性不超过2个酒精单位/d），每周不超过2次 6.不推荐糖尿病患者饮酒，或者在饮酒时把饮酒量计算入总能量范围内 [小知识] 一个酒精单位为： 啤 酒——360毫升 干葡萄酒——150毫升 白 酒——45毫升 蛋白质 蛋白质至少应有1/3来源于动物蛋白质（优质蛋白质），以保证必须氨基酸的供给。 优质蛋白来源常见于肉类、禽类、鱼类，蛋、牛奶、奶酪和大豆。 不属于优质蛋白的食物来源包括：谷物类、坚果和蔬菜、水果。 蛋白质的不同来源对血糖的影响不大，但是植物来源的蛋白质，尤其是大豆蛋白质对于血脂的控 制较动物蛋白质更有优势 。 蛋白质 蛋白质推荐意见： 1.对于患有糖尿病且肾功能正常的个体，推荐蛋白质的摄入量占供能比的10%-20% 2.2型糖尿病患者中，摄入蛋白质不易引起血糖升高，纯蛋白质食品不能用于治疗急性低血糖或预防夜间低血糖 3.目前不建议采用高蛋白饮食作为减肥方法。 4.在控制血脂相关指标方面，植物蛋白质较动物蛋白质更有优势 脂肪 .脂肪推荐意见 1.每日摄入的脂肪总量占总能量