糖尿病并发症冠脉.ppt

糖尿病与动脉粥样硬化 北京协和医院 朱文玲 糖尿病与动脉粥样硬化 糖尿病是CAD，Stroke和外周血管病的重要独立危险因素 （比一般人高2-4倍，尤其是女性） 糖尿病中，动脉硬化死亡占全部死亡的80% 糖尿病并发症住院中，75%是心血管病 糖尿病尸检：冠状动脉，脑动脉广泛的粥样硬化 糖尿病累及冠状动脉特点（尸检，冠造）： 多支病变，病变广泛弥漫， 斑块溃疡及血栓增多 CASS冠造随诊5年：糖尿病是进展性和堵塞性动脉粥样硬化病变的危险因素 Angiographic studies in diabetic patients Study Diabetic Nondiabetic Diabetic Nondiabetic P (n) (n) (% of multivessel disease) TAMI 148 923 65 46 .0001 TIMI-II 439 2900 40.8 26.8 .001 Stein et al 1133 9300 32.4 28.2 .004 CASS 317 1843 85.8 77.7 .001 冠心病与1型糖尿病 1型糖尿病的心血管病危险与高血糖有关 40岁后，CAD危险迅速增加 55岁，35%的 1型糖尿病死于CAD 合并糖尿病肾病时，CAD危险性急剧增加 隐性糖尿病肾病期，微量白蛋白尿，CAD发病高8倍 几乎所有45岁以上的糖尿病肾病有1支或多支冠脉病变（狭窄50%） （2型糖尿病时，微量白蛋白尿也是心血管病死亡增加的独立预测因素） 冠心病与1型糖尿病 微量白蛋白尿与其他CAD危险因素并存 高血压 ? PAI-1? 脂蛋白异常 factor Vll? LDL? 纤维蛋白原? 乳糜微粒? HDL? Lp(a)? 冠心病与2型糖尿病 合并CAD与糖尿病病程不一定有关 糖耐量异常可增加心血管病危险 胰岛素抵抗是2型糖尿病遗传方面的缺陷，存在于糖尿病确诊前15-25年，并促使动脉粥样硬化 胰岛素抵抗与其他动脉硬化危险因素并存 Cardiovascular risk factors associated with insulin resistance Hypertension Abdominal obesity Dyslipidemia VLDL-triglyceride? small dense atherogenic LDL particles postprandial lipemia PAI-1 activity? 冠心病与2型糖尿病 胰岛素抵抗与代偿性高胰岛素血症比较, 是更重要的动脉粥样硬化危险因素 胰岛素抵抗 高胰岛素血症 胰岛?细胞代偿 胰岛素样生长因子-1受体 （IGF-1受体） 糖耐量?或轻度糖尿病：胰岛?细胞代偿 血糖? 中重度2型糖尿病：胰岛?细胞衰竭 空腹及餐后 胰岛素? 糖尿病时脂蛋白异常 脂蛋白转运，组成和代谢的改变 影响脂蛋白代谢的因素