糖尿病急性并发症(孔恩军).ppt

糖尿病急性并发症 丹阳市人民医院　 孔恩军 谢 谢 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 引起脱水的因素： 水摄入不足或经消化道失水 应用利尿剂或脱水剂 透析治疗 烧伤病人 病因（二） 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 肾脏疾病： 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 病因（三） 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 严重高血糖 严重脱水 高血浆渗透压 以神经精神障碍为主的多系统功能紊乱 病理生理 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 起病时常有糖尿病症状加重的表现，如烦渴、多饮 、多尿、乏力、头晕、恶心、呕吐、食欲减退等。 严重失水时可有神经精神症状，如神志恍惚、反应 迟钝、定向障碍、幻视、四肢肌肉抽动、少数有癫 痫样大发作、偏瘫、失语、肌张力增高、巴彬斯基 征阳性、提问升高等，最后陷入昏迷。常被临床误 诊为急性脑卒中。 临床表现（一） 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 不同程度的脱水征及循环功能不全征象： 皮肤干燥无弹性、粘膜干燥 眼球凹陷 心率增快 呼吸浅慢 临床表现（二） 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 不同程度的脱水征及循环功能不全征象： 血压下降 四肢厥冷 发绀 早期多尿，晚期少尿甚至无尿 临床表现（三） 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 血管栓塞 心力衰竭 呼吸衰竭 肾功能衰竭 应激性溃疡所致消化道出血 严重并发症（一） 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 血管内弥漫性凝血 脑水肿 脑卒中 严重心律失常 休克 严重并发症（二） 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 血糖：极度升高，常≥33.3mmol/L 血酮体：大多数正常或轻微升高，合并DKA时明显 升高 血浆渗透压：常大于350mOsm/L，计算公式：血浆 渗透压（mOsm/L）=2（血钾+血钠）+血糖+尿素氮 血电解质：血钠升高可达155mmol/L，血氯可稍增 高，血钾不定 实验室检查（一） 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 血CO2结合力、PH值：正常或轻度下降 脑脊液检查：葡萄糖含量及渗透压升高 血常规：在无感染的情况下白细胞也可明显升高， 红细胞压积增大，Hb也可升高，部分患者贫血 尿常规：尿糖呈强阳性，尿酮体阴性或弱阳性，重 症者有蛋白尿及管型尿 实验室检查（二） 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 根据病史、临床表现及实验室检查 主要诊断指标： 血糖：＞33.3mmol/L 血钠＞145mmol/L 诊断（一） 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 血浆渗透压≥350mOsm/L或有效渗透压（不包括尿素氮部分）＞320mOsm/L 尿糖强阳性 尿酮体阴性或弱阳 诊断（二） 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 DKA 低血糖昏迷 糖尿病乳酸酸中毒 其他引起昏迷的疾病 鉴别诊断 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 迅速补液、扩充血容量、纠正血浆高渗状态是治疗 关键 静脉点滴生理盐水1000~2000ml后，若血浆渗透压 仍＞350mOsm/L、血钠＞155mmol/L，则应输入 0.45%氯化钠低渗液 休克时还应输入胶体溶液 治疗措施——补液（一） 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 补液量：患者失水量相当大，可超过体重的12%， 平均9L左右。第一天补1/2（约3000~5000ml）， 剩余量在第二、三天补足 补液速度：先快后慢，前2小时课输入生理盐水 1000~2000ml，后逐渐减慢速度 血糖下降至16.7mmol/L时，开始输入5%葡萄糖溶 液，每2~4g葡萄糖加1u胰岛素 治疗措施——补液（二） 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 此类患者一般对胰岛素敏感，使用时必须谨慎。因为高血糖是维护患者血容量的重要因素，如果胰岛素使用过多，血糖下降迅速而液体补充不足，将导致血容量和血糖进一步下降，从而加重病情。 治疗措施——胰岛素治疗（一） 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 目前主张小剂量胰岛素（0.1u/kg/h）持续静脉滴注，血糖降至14mmol/L以下，胰岛素输注速度减半，待急性期过后，病情稳定，胰岛素可改为皮下注射。 治疗措施——胰岛素治疗（二） 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 高渗性昏迷患者由于大量利尿，体内总钾量减少。 若患者无肾功能衰竭，尿量在40ml/h以上，血钾偏 低时，治疗开始就可以补钾。 补钾量应根据血钾、尿量等灵活掌握。 患者清醒能进食后，可口服补钾。 治疗措施——补钾 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 感染：是本症最常见的诱因，对有明确感染证据的患者，需使用强力抗生素尽快控制感染； 去除其他诱因。 治疗措施——去除诱因 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 脑水肿：时本病的严重并发症，长时间缺氧，细胞 内外渗透压下降速度不平衡时产生脑水肿的因素，