糖尿病急性并发症的护理.ppt

  1. 1、本文档共38页,可阅读全部内容。
  2. 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
糖尿病急性并发症的护理.ppt

糖尿病急性并发症的护理 -----2013.12 韩雪 糖尿病急性并发症包括: 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症性糖尿病昏迷 乳酸性酸中毒 一、糖尿病酮症酸中毒的护理 酮症酸中毒是一种发展迅速、病情凶险的糖尿病急性并发症 酮症酸中毒的定义和发病机制: 糖尿病代谢紊乱加重时,脂肪动员和分解加速,大量脂肪在肝脏经β氧化产生大量分解产物——酮体(包括乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮)在血液中堆积,引起血酮水平升高,称为酮血症,其临床表现称酮症 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一,多见于1型糖尿病。 诱因 2型糖尿病在某些诱因下也可发生: ① 胰岛素、口服降糖药剂量不足或治疗中断 ② 感染,以呼吸道、皮肤、泌尿系及胃肠道感染为多见。 ③ 生理压力(手术、妊娠、分娩、外伤、过度劳累、精神创伤等) ④ 饮食不当 临床表现 早期:多尿、多饮、疲乏等原有糖尿病症状加重。 中期:食欲不振、恶心、呕吐、口渴、尿量增多,伴头痛、嗜睡、呼吸深大(Kussmaul呼吸)呼气中出现烂苹果味(丙酮所致)。 后期:脱水明显,尿少、皮肤干燥、血压下降、休克、昏迷,以致死亡。 糖尿病酮症酸中毒指标 (1)尿。肾功能正常时尿酮体、尿糖均为强阳性。 (2)血。血化验常有以下异常: ①高血糖。多数为16.7~27.8mmol/L;有时可达33.3~55.5mmol/L以上。 ②高血酮。定性强阳性。 ③血脂升高。有时血清呈乳白色,由于高乳糜微粒血症所致。 ④血酸度。本症属代谢性酸中毒,代偿期pH在正常范围,失代偿期低于正常,二氧化碳结合力可降至13.5mmol/L以下,严重者9.0mmol/L以下。 ⑤电解质。血钠大多降低,少数正常,血钾初期偏低,当少尿、失水和酸中毒严重时可发生高血钾。胰岛素治疗4~6小时后,血容量趋向恢复,尿中大量排钾,同时葡萄糖利用增加,钾离子返回细胞内;又因酮症酸中毒得到纠正后,细胞释放氢离子并摄取钾离子,故出现低钾。 ⑥白细胞计数常增高。但在此症中不能以白细胞计数与体温反映有无感染。尿素氮、血肌酐常因失水、循环衰竭及肾功能不全而升高,补液后可恢复。 治疗 1、胰岛素治疗:小剂量持续静滴速效胰岛素,4~6 u/h,根据血糖水平调节胰岛素剂量。初始在0.9%NS中加胰岛素静滴,待血糖降至13.9mmol/L改为5%GS或5%GNS,按照每3~4g葡萄糖加1 u胰岛素计算的剂量持续给予,至酮体消失。尿糖弱阳性时,酌情皮下注射速效胰岛素8u 左右,1h后停用静脉胰岛素,改皮下注射。 2、 输液应注意先快后慢,首先补充NS。对无明显循环障碍者,最初4小时内每小时输液500ml,以后4小时内每小时250ml。重症病人在最初2小时内补充NS 1000~2000ml为宜。之后根据病人的血压、心率、每小时尿量和周围循环情况调整输液量和速度。最初6小时内可输液3000~4000ml,在最初24小时内输液4000~5000ml,严重脱水者需6000~8000ml。 老年人尤其心功能不全者,补液速度应稍慢,并做中心静脉压监测,以防止输液过快过量而发生肺水肿。 3、补钾:酮症酸中毒患者体内都有不同程度缺钾,对有尿的患者,治疗开始即应补钾,至少持续一周,并监测血钾水平。 4、纠正电解质及酸碱平衡失调:纠酸不宜过早。轻、中度酸中毒经充分输液及胰岛素治疗后即可纠正,无需补碱,ph7.1的严重酸中毒者予碳酸氢钠静滴。 5、治疗诱因及并发症:积极抗感染,纠正脱水、休克、心衰等严重并发症。 护理要点 病情监测:在原有糖尿病的临床表现基础上,出现显著软弱无力、极度口渴、尿量曾多伴纳差、恶心、呕吐、头痛及意识改变者应警惕酸中毒的发生,应向医生报告并供以及早处理。 护理措施:①严密观察患者血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质,每0.5~1小时测血压、呼吸、脉搏1次,记录出入量,每2小时查尿糖和酮体1次,2~4小时查血糖及电解质1次。 ②吸氧,对昏迷病人应注意吸痰以保持呼吸道通畅。 ③绝对卧床休息,注意保暖,使体力消耗达最低水平,以减少脂肪、蛋白质分解。 ④快速建立静脉通道,准确迅速地执行医嘱,严格掌握输液速度,保证24小时液体入量。 ⑤协助处理并发症,尤其是老年患者,应及时预防治疗脑血管意外、心肌梗死、肾功能衰竭等。 ⑥饮食护理:昏迷患者禁食,待昏迷缓解后改为糖尿病半流质或糖尿病饮食。 ⑦基础护理:第一做好口腔及皮肤护理,保持皮肤清洁预防感染;第二勤翻身、拍背防止褥疮和坠积性肺炎;第三女性患者应注意保持外阴清洁;第四

文档评论(0)

只做精品 + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档