糖尿病昏迷-李峰.ppt

糖尿病昏迷 济宁市第一人民医院 内分泌科 李峰 糖尿病昏迷主要包括 ◆糖尿病酮症酸中毒昏迷 ◆高血糖高渗状态 ◆乳酸性酸中毒 ◆低血糖昏迷 糖尿病昏迷酮症酸中毒 高血糖高渗状态 乳酸酸中毒 低血糖 尿糖阳性，血糖 ↑ 尿糖阴性，血糖↓ 尿糖 血糖 酮症酸 高血糖高渗 乳酸酸 低血糖 中毒 状态 中毒 PH正常 PH ↓ 酮症酸中毒 尿酮体+~+++ CO2结合力正常 CO2结合力 ↓ 血酮体↑ 血浆渗透压↑ 血气分析 血浆渗透压正常 血乳酸正常或稍高 血浆渗透压 尿酮体 高血糖高渗 酮症酸 乳酸性 血酮体 状态 中毒 or 酸中毒 血乳酸 尿酮体-~+ 血酮体 血乳酸 ↑↑ 乳酸性酸中毒 糖尿病酮症酸中毒昏迷 诱因 1、急性感染 2、胰岛素不适当减量或突然中断治疗 3、饮食失调、酗酒或胃肠疾病引起严重呕吐、 腹泻、厌食、高热失水等 4、各种应激情况：如外伤、手术、麻醉、 急性心肌梗塞、心力衰竭、脑卒中、 精神紧张、严重刺激引起应激状态 5、妊娠与分娩 发病机理 ▲ 胰岛素不足和胰岛素拮抗激素（胰升血 糖素、皮质醇等）过多 ▲ 糖代谢异常 糖异生增加，周围组织利 用葡萄糖减少，同时肝糖原分解增多而 葡萄糖向糖原及脂肪的转化降低，因而 使血糖急剧升高 ▲ 脂肪及蛋白质分解加速，脂肪酸在肝中 堆积经β氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、 β-羟丁酸及丙酮） 发病机理 ▲酮体生成量超过肝外组织的氧化能力时，血酮 体升高，出现酮血症。酮体由肾脏排出，形成 酮尿 ，临床上统称为酮症。 ▲大量酮体中乙酰乙酸和β-羟丁酸 在体内积 聚，消耗大量储备碱，酸碱平衡被破坏而导致 酸中毒，称糖尿病酮症酸中毒。 发病机理 ▲高血糖、高尿糖、酮体等引起渗透性利尿，加 上患者的呕吐及腹泻等，可使水及钠、钾等电 解质 大量丢失，共同引起溶质性利尿 ▲严重失水，血容