糖尿病用药YS.ppt

持续肠内营养支持的糖尿病患者 即使原无糖尿病史，胃肠内营养支持将使血糖升高；对已有糖尿病史者，胰岛素的需要量增加。 高脂含量配方（不饱和脂肪酸）的营养支持对代谢的影响小于传统高碳水化合物配方。 对持续恒定营养持续配方，每日一次长效胰岛素类似物(或早晚两次中效胰岛素）皮下注射可获得良好血糖控制。 原用胰岛素患者：3/4每日胰岛素总量 未用胰岛素患者： 0.6 u/kg * 静脉胰岛素微泵输注的优势: 更有效且可控 (应激状态皮下组织肾上腺素浓度升高，使胰岛素皮下注射吸收受影响) 50U短效胰岛素加入50mL生理盐水（1:1） 起始量：0.5-1U/h，血糖较高的2型糖尿病可2-3U/h起始。 每1-2h监测指尖血糖，并根据血糖调整输注速度。 血糖控制目标: 6.7-10 mmol/L 静脉胰岛素微泵输注方案 * 纠正过高的血糖: 1800法则 胰岛素敏感系数 = 1800 每日胰岛素总量（TDD）*18 意义: 每1u 胰岛素使血糖下降的mmol/L值； 如TDD为60u，则每1u胰岛素使血糖下降1.7mmol/L； 注意: 仅适用于使用速效胰岛素时，若为诺和灵R，分子改 为1500。 * 胰岛素追加量计算 胰岛素追加量 = （实测血糖值-目标血糖值） 胰岛素敏感系数 举例：实测血糖为16.7mmol/L, 目标血糖为7.8mmol/L, 胰岛素敏感系数为1.7mmol/L, 则胰岛素追加量 约为5U。 若为餐前, 可100%追加（并加上原定的餐前量）； 若为餐后2h，可按80%追加，下餐餐时不变； 若为睡前，则按50~80%追加，需防夜间低血糖。 * * * 2型糖尿病的治疗程序 新诊断的2型糖尿病患者 饮食控制、运动治疗 超重/肥胖 非肥胖 二甲双胍或格列酮类 或α-糖苷酶抑制剂 磺脲类或格列奈类或双 胍类或α-糖苷酶抑制剂 以上两种药物之间 的联合 磺脲类或格列奈类+ α-糖苷酶抑 制剂或双胍类 或磺脲类/格列奈类+格列酮类* 血糖控制不满意 血糖控制不满意 血糖控制不满意 非药物治疗 口服单药治疗 口服药间联合治疗 * 2型糖尿病的治疗程序（续） 口服药联合治疗 以上两种药物之间 的联合 磺脲类或格列奈类+ α-糖苷酶 抑制剂或双胍类 或磺脲类/格列奈类+格列酮类* 血糖控制不满意 磺脲类或格列奈类+双胍类或格列酮类 或 磺脲类/格列奈类+ α-糖苷酶抑制剂 血糖控制不满意 血糖控制不满意 口服药**和胰岛素（中效或长效制剂每日1-2次）间的联合 血糖控制不满意 多次胰岛素*** 胰岛素补充治疗 胰岛素替代治疗 注：*有代谢综合征表现者可优先考虑；**肥胖、超重者可优先考虑使用 二甲双胍或格列酮类；***如胰岛素用量较大，可加用非胰岛素促分泌剂 * 胰岛素应用的指征 T1DM，DKA，高血糖高渗状态以及乳酸性性酸中毒合并 高血糖； 各种严重的糖尿病急慢性并发症； 手术、妊娠或分娩； T2DM病程长，口服药物效果差者； 某些特殊类型糖尿病 * 毛细血管血糖 但血糖控制目标应个体化。病程较短、预期寿命较长、没有并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在不发生低血糖的情况下，应使HbA1c水平尽可能接近正常水平。而儿童、老年人、有频发低血糖倾向、预期寿命较短以及合并心血管疾病或严重的急、慢性疾病等患者血糖控制目标宜适当放宽。 * * 每片第二代磺脲类降糖效力大致相当 优降糖2.5mg≈2.5-5mg格列吡嗪≈80mg 格列齐特… * 磺脲类药物起始治疗时伴随2-5kg的体重增加。 格列美脲、瑞易宁控释片等可能对体重影响较小。 应同时注意饮食运动控制，或合用二甲双胍等减轻体重的药物。 缺血预适应的影响 SUR2 分布在心肌、血管平滑肌细胞，其ATP依赖的K通道的开放 与心肌细胞缺血再适应有关。 选择性不高者如格列本脲可能同时结合SUR2，使K通道关闭。 UGDP试验结果支持这一猜想。 * * 苯乙双胍：发生乳酸酸中毒的概率是二甲双胍的数十倍，现已基本淘汰 * 1mg/d=884 恶心、呕吐、纳差、腹泻、口腔金属味，V B12吸收减少 发生率10-20%左右，大部分随时间推移可耐受。 起始小剂量（500mg/d），每周增加一次剂量，直至治疗剂量（1500-2000mg/d）可减少胃肠道反应 餐中、餐后服药可增加耐受性；二甲双胍缓释片和肠溶片可能可以改善。 减轻体重、血脂谱改善、抗血小板聚集 增加无氧酵解，增加血乳酸浓度 发生率：苯乙双胍：50-100/100000 二甲双胍：1-5/100000 有Me