糖尿病的概述及急性并发症.ppt

一 糖尿病的概述、诊断、分型及特点 糖尿病：人类健康的第三大杀手 糖尿病是一种常见病、多发病 糖尿病引起的死亡人数位居第三，称为“健康第三大杀手”！ 糖尿病:全球性的威胁 什么是糖尿病？ 什么是血糖? 血中所含葡萄糖称为血糖，主要来自食物 正常值：空 腹 4.4～6.1mmol/L 餐 后 4.4～7.8mmol/L 糖尿病诊断标准 糖尿病典型症状：三多一少 糖尿病的特点 糖尿病分类 胰岛?细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏 易出现“三多一少”症状， 起病急、血糖高、病情起伏波动大且不易控制 须终身用胰岛素治疗 胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌不足 占糖尿病患者的大多数，多发于成年人 多数起病缓慢，半数以上无任何症状，由健康普查发现 此型患者初始治疗以运动和饮食控制为主或加用药物 二、并发症的处理和预防 目 录 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症性高渗性综合征 乳酸性酸中毒 糖尿病低血糖症 糖尿病酮症酸中毒的诱因 感染 创伤 手术 妊娠 分娩 糖尿病酮症酸中毒发病机理 DKA治疗要点  ◆补液：迅速纠正失水以改善循环血容量与肾功能。立即静脉输入生理盐水，先快后慢。补充量及速度须视失水程度而定。失水较重者，可在入院第1小时内滴入1000ml,以后6小时内每1—2小时滴入500-1000ml，视末梢循环、血压、心率、尿量、中心静脉压等决定输液量和速度。由于初始期血糖浓度已很高，不能给葡萄糖液，当血糖降至13.9mmol/L以下，改用5%葡萄糖加胰岛素继续输注（按每3-4g葡萄糖加1U胰岛素计算），葡萄糖加胰岛素有利于减少酮体的产生。第一个24小时输液总量约4000-5000ml，严重失水者可达6000-8000ml。治疗过程中必须避免血糖下降过快、过低，以免发生脑水肿，对老年、心血管疾病患者，输液尤应注意不宜太多、太快，以免发生肺水肿。 ◆纠正电解质及酸碱失衡：轻症患者经补液及胰岛素治疗后，酸中毒可逐渐得到纠正，不必补碱。重症酸中毒，二氧化碳结合力＜8.92mmol/L,PH≤7.0时，应根据血PH和二氧化碳结合力变化，给予适量碳酸氢钠溶液静脉输入，补碱后监测动脉血气。酸中毒时细胞内缺钾，治疗前血钾水平不能真实反映体内缺钾程度，经补液已排尿时就应开始静脉补钾，24小时补氯化钾总量6-10g。如患者有肾功能不全、血钾过高（≥6.0mmol/L）或无尿时则暂缓补钾。补钾最好在心电监护下，结合尿量和血钾水平，调整补钾量和速度。 ◆胰岛素应用：生理盐水加普通胰岛素静脉滴注，可按0.1U/kg/小时开始，约4-6U/L小时，以达到血糖快速、稳定下降，而又不易发生低血糖反应的疗效。血糖降低太快可能诱发脑水肿，理想的降低血糖速度为每小时3.9-6.1mmol/L，根据血糖下降速度调整胰岛素用量。尿酮体消失后，根据病人血糖及进食量情况调节胰岛素剂量或改为每4-6小时皮下注射胰岛素一次，使血糖水平稳定在较安全的范围内。 ◆积极对伴发病和诱因进行治疗，消除诱因。 护理要点 给予患者绝对卧床休息，注意保暖。 患者清醒，可给予含脂肪低、含糖低的食物，鼓励饮水 建立静脉双通道，遵医嘱快速补充血容量，确保胰岛素及时输人，纠正水、电解质紊乱和调节酸碱平衡。（重症患者要求在2小时内入量为1000mL-2000mL，昏迷患者不能饮水可安置胃管注入温开水。）输液时应根据患者年龄、心、肺、肾功能情况，酌情调整补液的成分及速度，避免发生心力衰竭、肺水肿等并发症。 护理要点 密切观察病情变化，有条件者给予心电监护。观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量等，准确记录出入水量。 根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况以及必要时根据中心静脉压决定输液量和速度。一般在无心力衰竭时应先快后慢，用生理盐水改善血容量，输胶体溶液纠正休克。 遵医嘱测量血糖、血酮及生化检测，及时报告医师调整医嘱 昏迷者按昏迷护理常规。 高热者按高热护理常规。 糖尿病非酮症性高渗性综合征-诱因 感染、中暑、烧伤、脑血管意外、急性胃肠炎、胰腺炎等应激 不合理限制液体摄入，饮用大量含糖饮料，静脉内高营养或高葡萄糖输液 血透析或腹膜透析 药物(类固醇、利尿药、大量心得安、苯妥英钠) 糖尿病非酮症性高渗性综合征-特点 是糖尿病的严重急性并发症，死亡率15%-20%，可达40% 年龄：多见于老年2型糖尿病患者，常见于50~70岁 伴有严重失水及显著高血糖，多数33.3~ 66.6 mmol/L (600～1200mg/dl)，伴高钠血症(多数≥ 150 mmol/L)，高血浆渗透压(多数≥330mOsm/L) 常伴有神经系统功能损害症状，严重者可发生昏迷，多无酮症或仅有较轻微酮症 糖尿病非酮症性高渗性综合征 糖尿病非酮症性高渗性综合征-治疗 补液