糖尿病肾病北京大学.ppt

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糖尿病肾病 北京大学第一医院 张鸣和 2005年12月3日 糖尿病肾病概念(一〕 什么是糖尿病肾病? 全称;糖尿病性肾小球硬化症 初名;Kimmelstel-Willson Syndrome (1936) 金、威二氏综合征(糖尿病、蛋白尿与 “右心衰竭“) 病理:毛细血管间肾小球硬化症 (轻度系膜病变→弥漫性硬化→结节性硬化) [“特异性”病变;金威结节、假血管瘤、 渗出性病变 (球曩滴,纤维蛋白帽] 糖尿病肾病概念(二〕 糖尿病+肾脏病≠糖尿病肾病 直接相关的肾脏病; 糖尿病肾病 糖尿病性IV型肾小管酸中毒 糖尿病性神经膀胱致梗阻性肾病 肾乳头坏死(常由感染诱发) 间接相关的肾脏病 泌尿系感染(肾结核、非特异性感染) 缺血性肾脏病(高血压,动脉硬化) 并存无关的肾脏病(见后鉴别诊断) 糖尿病肾病概念(三) 严 重 性 患病率高: DM:1%(79年)2.02%(89年) 3.21%(二型,96年) DN:一型DM的33~40%; 二型DM的20~25% 危害性 糖尿病的主要死因: 一型居首位: 二型仅次以于心血管病 占透析病人的5~10% 国家和家庭的人力与财力损失大,医疗资源消耗多 糖尿病如何引起糖尿病肾病 (图1) 缺乏胰岛素 ↓ 细胞异常代谢 ↓ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄↓ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄↓ ̄ ̄ ̄ ̄ ↓ ̄ ̄ ̄ ̄  ̄↓ ̄ ̄ ̄↓ 直接损害 肾小球 肾小管功能↑ 刺激GF因子 提高 其他 肾 小球 蛋白糖化 ↓ ↓ 球内压力 ? | | 肾脏肥大 ↑ | | ↓ ↓ | ↓  ̄ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄  ̄ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄ 糖尿病肾病 糖尿病肾病的病因与发病机理(一) 高血糖:引起DN的决定因素 (1)代谢化学效应:简单或单纯糖基化蛋白→高度 糖基化终末产物→ 沉积在系膜区引起蛋白尿与细胞因子(炎症、增殖)激活→系膜间质增多硬化 (2)血流动力作用:高血糖 →高滤过高灌注 → 蛋白尿与肾小球肥大→肾小球硬化症 高血压;促进DN进展的重要因素 (1)高滤过高灌注 → 蛋白尿与肾小球肥大硬化症 (2)直接损伤血管内皮细胞 糖尿病肾病的病因与发病机理(二) 遗传因素(内因);同胞手足、种族差异(美国黑 人、西班牙人)、与家族性高血压相关(共同土壤学说)及一型DM的RBC的Na-Li交换与WBC的Na-H交换加强等、提示遗传决定DN易感性有重要作用 多基因:特异基因、诱发的等位基因如RAA、Glutl、ACE、醛糖还原酶、AGER、胰岛素受体、IV胶原等基因 单基因DM 其他 (外因): 家族聚集、经济、社会、环境 个人因素、抽烟、酗酒、偏食(糖、脂 )、高龄 Glutl 细胞因子 PKC通路 AGEs机制 C蛋白激活 糖尿病肾病的临床表现 1)肾脏病的临床表现 ●蛋白尿(肾小球蛋白尿、白蛋白尿):微量白蛋白尿→临床白蛋白尿→肾病综合征 测定方法:常规纸片法(定性与半定量:+~4+)、 24小时尿(总)蛋白定量(克/24小时或g/d) ●肾功能;正常/不全代偿/氮质血症/尿毒症/终末期肾病 测定方法;清除率与血氮质浓度 ●高血压(40

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