糖尿病肾病诊断与治疗新进展.ppt

结论：联合血管紧张素治疗糖尿病肾病不良风险事件增加 结果：处于安全考虑，此项研究提前终止了，评价观察时间为2.2年. N Engl J Med 2013; 369:1892-1903November 14, 2013 ACEI + ARB 联合血管紧张素治疗糖尿病肾病 其他治疗 控制血脂： 目前认为当DKD患者血LDL大于3.38mmol/l，TG大于2.26mmol/l，就应开始进行降脂治疗。 高脂血症的目标为：总胆固醇小于4.5mmol/l，LDL小于2.5mmol/l，TG小于1.5mmol/l，高密度脂蛋白胆固醇小于1.1mmol/l；还应配合饮食治疗少食动物油脂，多食富含多聚不饱和脂肪酸的食物 透析和移植： DKD患者应适当放宽透析指针，当CCr小于15-20ml/min或伴有明显胃肠道症状、高血压和不易控制的心力衰竭等，可开始肾脏替代治疗。有条件者可做肝肾联合移植。 治疗糖尿病肾病新药的临床研究现状 1、晚期糖基化终产物(advanced glycation endproducts，AGEs)抑制剂(氨基胍、维生素B及衍生物) 2、葡萄糖胺聚糖(舒洛地特) 3、抗纤维化药物(吡非尼酮、多西环素、阿利吉仑) 4、抗氧化炎症调节剂(bardoxolone methyl、普罗布考、己酮可可碱) 5、维生素D及衍生物 6、噻唑烷二酮类(thiozolidinediones，TZDs)药物 7、Rho激酶抑制剂(法舒地尔) 8、内皮素受体拮抗剂(avosentan) 9、蛋白激酶C抑制剂 * * 新诊断的1型糖尿病患者常有急性代谢紊乱所致的暂时性白蛋白尿增多，但血糖控制后尿白蛋白水平回到正常。大量纵向队列研究结果发现在发病5年后微量白蛋白尿的发生率急剧增加，因此1型糖尿病患者可以在发病5年后开始每年筛查。 UKPDS研究发现新诊断的2型糖尿病患者中，6.5%尿白蛋白浓度超过50mg/L，且2型糖尿病患者在确诊之前的平均血糖增高时间为8年，因而对2型糖尿病确诊时筛查糖尿病肾病十分必要。筛查内容包括检测随机尿白蛋白/肌酐（ACR）和血清肌酐，并估算肾小球滤过率（eGFR）。 这是目前世界上必威体育精装版的公认的糖尿病肾病病理分型，包括了肾小球的分型和小管间质的病理改变。 * Intensive glycaemic control significantly reduced the risk of ESRD by 65%, microalbuminuria by 9% and macroalbuminuria by 30%. Furthermore, the progression of albuminuria was significantly reduced by 10% and regression of albuminuria significantly increased by 15%. In addition, in patients with macroalbuminuria, the number needed to treat was only 41 to prevent one event of ESRD. * * 市场经济下的医疗行为具有一定的消费性和选择性，同时还有很强的专业性。 这是上次期待结果的实验，在前几天出来结果了。这个实验提早结束，因为高的死亡率。 * 进一步不支持ACEI和ARB的联用 * 糖尿病肾病诊治进展 厦门中山医院肾内科 关天俊 糖尿病严重威胁人类健康 Source: WHO and IDF 流行性日益加剧…… 2000 2025 死亡 3+ million 截肢 1+ million 肾衰 500,000+ 失明 300,000+ 医疗开支 USD 150+ billion 糖尿病每年给带来的影响 全球糖尿病患者（百万） 糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一 肾脏病理表现以肾小球周边部位出现嗜酸性K-W结节（糖尿病性节段性肾小球硬化症）为特征， 临床上可表现为蛋白尿、水肿、高血压、贫血、肾功能不全等 在美国和欧洲许多国家，糖尿病肾病已成为终末期肾病的首要病因 糖尿病肾病 Mogensen 将糖尿病肾病分为5期 Ⅰ期：肾小球高滤过期，以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征 Ⅱ期：正常白蛋白尿期，肾小球已出现结构改变，包括基底膜增厚和系膜基质增加，本期可伴有运动后白蛋白尿增加 Ⅲ期：早期糖尿病肾病期，UAE持续高于20～200μg/min(相当于30～300m g/24h) Ⅳ期：临床糖尿病肾病期或显性糖尿病肾病期，UAE200 μg/min或持续尿蛋白0.5g/d，为非选择性蛋白尿 Ⅴ期：肾功能衰竭期 糖尿病肾病分期 1