糖尿病胃转流手术.ppt

糖尿病胃转流手术围手术期护理 武进人民医院 十病区 周燕萍 国际糖尿病联盟发表的专家共识中指出，对于亚洲人来说，BMI（体重指数）大于27.5的2型糖尿病患者，如果经过半年 的保守治疗没有效果（生活方式调整、口服降糖药、注射胰岛素），那么就应该考虑去做微创外科减重手术。如果BMI大于32.5又合并糖尿病，根本不用考虑 内科治疗了，应直接选择手术治疗。  糖尿病可以通过手术治疗了。 胃转流手术起源 上世纪五十年代，欧美发达国家，当时受众多时尚审美影响的肥胖患者要求手术减肥，手术方式就是最原始的胃转流手术。 胃转流手术的历史和发展 在美国，2009年1月世界糖尿病治疗的权威机构美国糖尿病协会（ADA）正式将胃转流手术（GBP）列入《糖尿病防治指南》，将其确定为糖尿病的常规疗法。 ◆第44届欧洲糖尿病协会(2008年10月.意大利罗马)认为：2型糖尿病有望成为可通过手术治愈的胃肠道疾病。 ◆在欧洲，2009年9月29日欧洲第45界糖尿病研究会的年会确认，糖尿病已成为手术可以治愈的胃肠道疾病。 ◆在中国，中国医师协会、中华医学会、中国医学继续教育中心等权威机构连续3年把胃转流手术作为重点推广项目。 截止2010年5月份，美国、英国、澳大利亚等欧美国家已有超过100万的糖尿病患者通过手术告别了糖尿病。在我国，糖尿病手术治疗开展已有5年多时间，手术例数累计已经达8000多例，治愈率已达92.6% 以上。 胃转流术原理和特点 原理：是一种通过外科手术的方式，改变食物生理的流向，使上消化道不再接受食物刺激，里面的K细胞就不再分泌胰岛素抵抗因子。同时未经完全消化的食物，可以较早的进入中下消化道，刺激中下消化道的L细胞，分泌PYY、GP1等细胞因子，这些细胞因子可以直接降血糖，减少胰岛细胞凋亡的速率，同时也可以刺激胰岛细胞增殖。归结起来，手术之后，胰岛功能得到了恢复。 特点：创伤小，风险低，恢复快，无复发；术后大部分患者都在出院前血糖恢复正常，停用了降糖药物和胰岛素；小部分患者康复时间稍长，这主要是看患者术前的胰岛功能损害程度。早治疗的病人，恢复就会更快更彻底。 胃转流手术概念 胃转流手术(GBP)是一种基于消化道重建手术，它将近端胃腔和小肠吻合，食物只通过小部分胃、远段空肠及回肠，通过胃肠神经内分泌调节，增强了胰岛素的敏感性，同时促进胰岛素分泌，从而稳定控制血糖，达到治愈的目的。 手术方式 分离胃体部，与贲门下2—3cm和胃网膜左动脉第一支连线处，用缝合器将胃横行闭合，残胃容量约150—200ml。在距屈氏韧带50—80cm处切断空场，远端空肠和近端残胃前壁行端侧吻合，近端空肠和距胃-空肠吻合口以远端60—100cm处与远端空肠做端侧吻合，完成Roux-en-Y胃转流术。 什么人适合做胃转流手术？ 　　1、符合2型糖尿病诊断标准 　　2、胰岛功能处于代偿期（血浆胰岛素水平正常值的1/3） 　　3、年龄≤65岁（身体健康状况良好者可适当放松），糖尿病病史＜15年 4、2型糖尿病伴有胃癌、胃溃疡等外科胃肠道手术指征。 哪些患者不适合做胃转流手术？ 　　1、糖尿病晚期、胰岛功能衰竭者、自身免疫性糖尿病（LADA） 　　2、严重器质性疾病(冠心病、脑梗塞、肾衰、心衰、严重高血压等)不能耐受手术者； 　　3、胃肠道功能紊乱、中重度糖尿病性胃轻瘫； 　　4、年龄70岁 胃转流手术治疗糖尿病优势 一：治好糖尿病，血糖正常，患者摆脱终身服药，不用控制饮食 二：糖尿病并发症获得康复 三：避免糖尿病引起的致残、致死状况的发生 四：肥胖患者减肥 五：减轻病人的经济负担 六：胃转流手术风险低，术后康复快。 七：特别强调它是不切除任何脏器的一个手术 胃转流（GBP）术前检查 　　术前除要进行一般的术前常规检查外还需进行下列检查： 　1、自身免疫性糖尿病抗体检测（LADA实验）。主要包括胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羟酶抗体（GAD-Ab）、酪氨酸磷酸酶抗体（IA-2Ab） 　2、胰岛素内分泌功能评测。主要包括口服糖耐量试验、胰岛素释放试验、C-肽释放试验。 术前准备 术前常规准备如胃肠道准备、练习床上翻身，大小便等等。 测量患者的身高和体重及体重指数。其中体重指数(BMI)=体重(kg)/【身高(m)】2，体重指数在20—24之间属于正常。肥胖：男30-35, 女29-34 非常肥胖：男高于35女高于34。 患者的一般状况如有无皮肤感染、糖尿病足、常规眼底检查等。 监测血糖和血压，维持正常两周后手术。 术前护理 1、心理护理：术前患者由于精神过度紧张，可使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增多，使高血糖难以控制，影响手术的进行，还有一方面因患者对手术