糖尿病足病.ppt

第九讲 糖尿病足病 本讲内容 糖尿病足病的概念、流行病学及危害 糖尿病足病的预防和规范化诊治 什么是糖尿病足病 糖尿病足病是糖尿病最严重、治疗费用最高的慢性并发症之一 表现为：足部的感染、溃疡和/或深层组织破坏 重者可导致截肢 中国2型糖尿病防治指南(2013版).中华糖尿病杂志.2014;(6)7:472-475 基层糖尿病规范化诊疗手册.人民军医出版社.2014年3月:73-79 糖尿病足的流行病学和好发人群 1991-2000全国30省市内分泌科住院患者(n=22,268)十年回顾性分析：T2DM患者中糖尿病足的患病率为5.2%1 2007-2008全国17家三甲医院调查：住院慢性溃疡患者中糖尿病足占33%2 足病高发于：高龄、文化程度低、收人低、血糖控制差、已合并大血管及微血管病并发症3 1.中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.中国医学科学院学报2002;24:447-51 2.中国2型糖尿病防治指南(2013版) .中华糖尿病杂志.2014;(6)7:472-475 3.王爱红,许樟荣等.中华内分泌代谢杂志.2005;21(6)496-499 血糖控制不佳与糖尿病足溃疡发生密切相关 Baba M, Diabetes Res Clin PractDiabetes,2014,106(1):42-9 P=0.003 P=0.015 n=1193 n=79 n=1193 n=79 澳大利亚Fremantle社区研究： 自1993~1996年入组1296名T2DM患者，基线时发生足溃疡患者的平均HbA1c水平和空腹血糖水平均显著高于未发生足溃疡的患者。 此外，COX风险分析结果提示，HbA1C每升高1%，出现足溃疡的风险比为1.22(1.07-1.4)，p＜0.003。 截肢 糖尿病足的发生、发展过程 基层糖尿病规范化诊疗手册.人民军医出版社.2014年3月:73-79 感觉缺失 肌萎缩，足畸形 皮肤皲裂、胼胝 感觉 运动 自主神经 高血糖 神经病变 周围血管病变 感染 坏疽 足溃疡 足缺血 血运重建困难 截肢是糖尿病足最危险的不良结局且患者经济负担沉重 糖尿病足的截肢率是非糖尿病患者的10~15倍，是非外伤截肢的首要原因，截肢后1年死亡率为13~40%，5年死亡率达39~80%1 我国糖尿病足及其所致截肢患者的经济负担2,3： 糖尿病足：平均住院费用2-3万元 糖尿病足截肢：平均费用3万元左右 1.中国2型糖尿病防治指南(2013版) .中华糖尿病杂志.2014;(6)7:472-475 2.冉兴无,许樟荣等.中华糖尿病杂志.2014:6(7):437-439 3.王爱红,许樟荣等.中华医学杂志.2012;(92)4:224-227 本讲内容 糖尿病足病的概念、流行病学及危害 糖尿病足病的预防和规范化诊治 糖尿病足的“防大于治” 相比其他糖尿病慢性并发症，糖尿病足更容易识别，预防有效 及早识别高危因素并积极处理可使一半以上糖尿病足患者避免截肢1 预防糖尿病足的措施： 中国2型糖尿病防治指南(2013版) 中华糖尿病杂志2014;(6)7:472-475 冉兴无,许樟荣等.中华糖尿病杂志.2014:6(7):437-439 避免糖尿病足的危险因素 定期筛查 及时识别糖尿病足的早期临床表现 积极控制血糖 糖尿病足的患者教育内容 中国2型糖尿病防治指南(2013版).中华糖尿病杂志.2014;(6)7:472-475 无足的危险因素可进行一般教育： 足背动脉搏动和尼龙丝触觉正常，无足畸形及明显慢性并发症 有足的危险因素需进行以下教育和管理： 足检查 (足趾间、皮肤颜色变化、感觉等) 足保护 (温水洗脚，干布擦干，油膏护肤等) 足修剪 (水平剪趾甲，专业人员修剪胼胝) 合适的鞋袜 (鞋底厚而鞋内软，透气良好，浅色棉袜) 戒烟，不适及早就诊 糖尿病足的筛查内容和频率 筛查频率： 所有糖尿病患者：初诊及每年1次 足部感觉缺失者：每季度1次 足底有溃疡者：1-3周 中国2型糖尿病防治指南(2013版).中华糖尿病杂志.2014;(6)7:472-475 基层糖尿病规范化诊疗手册.人民军医出版社.2014年3月:73-79 筛查内容 神经病变 周围血管病变 足的症状 有无感觉异常 足的体征 皮肤颜色、手感 10g尼龙丝 128Hz音叉检查震动觉 用针检查两点辨别感觉 用棉花絮检查轻触觉、足跟反射 触诊足背动脉和胫后动脉搏动 评估踝动脉/肱动脉比值 筛查内容： 识别糖尿病足的早期临床表现 基层糖尿病规范化诊疗手册.人民军医出版社.2014年3月:73-79 迟家敏主编.实用糖尿病学(第3版).人民