糖皮质激素,.ppt

分类 皮肤病 高度敏感性 屈侧银屑病 特应性皮炎（儿童） 脂溢性皮炎 间擦疹 中度敏感性 银屑病 副银屑病 特应性皮炎（成人） 盘形湿疹 神经性皮炎 原发刺激性皮炎 丘疹性荨麻疹 低度敏感性 掌跖银屑病 银屑病甲损害 汗疱疹 盘状红斑狼疮 天疱疮 扁平苔藓 结节病 环状肉芽肿 类脂质渐进性坏死 虫咬皮炎 变应性接触性皮炎急性期 表3 不同外用糖皮质激素敏感性皮肤病 药物强度 适合的皮肤病 最强效及强效 银屑病 扁平苔藓 盘状红斑狼疮 肥厚性湿疹 神经性皮炎 手足角化性湿疹 硬化萎缩性苔藓 斑秃 中效 特应性皮炎 盘形湿疹 干性湿疹 淤积性皮炎 脂溢性皮炎 重度面部皮炎 弱效 眼睑皮炎 尿布皮炎 轻度面部皮炎 间擦疹 表4 不同强度外用糖皮质激素类药物适合治疗的皮肤病 抑菌药 维A酸类 维生素D3类 保湿剂 非激素类的抗炎剂（钙调磷酸酶抑制剂） 传统治疗（PBZS） 受体阻滞剂 表皮脂混合物 屏障功能修复剂 药浴 光疗 …… 联合应用 互补协同 从心开始 Thanks * 糖皮质激素在临床的应用及思考 刘玉峰 糖皮质激素(GC)的临床应用 1935年 1948年 疗效/风险比 短效（可的松、氢化可的松） 中效（泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松 龙、曲安西龙） 长效（地塞米松、倍他米松） 甲基泼尼松龙对正常内源性皮质醇的分泌影响最小，地塞米松影响最显著。 糖皮质激素药物的分类 抗炎作用 免疫抑制作用 抗休克作用 抗毒作用 糖皮质激素的药理作用 短效激素主要作为肾上腺皮质功能不全的替代治疗；长效激素不适宜于长疗程的用药，只可作为临时性用药；临床上治疗自身免疫性疾病主要是选用中效激素。 糖皮质激素的临床应用原则 在中效激素的选择中，主要遵循以下原则：肝功能正常者，应选用泼尼松而非泼尼松龙；肝功能受损者，必须选用泼尼松龙；如患者不能口服，静脉注射选用甲基泼尼松龙；危重自身免疫性疾病（如狼疮危象），常常需要甲基泼尼松龙冲击治疗。 糖皮质激素的临床应用原则 计划较长时间（2周）使用激素，建议每日1次，在上午8时左右顿服泼尼松，不推荐每日3次口服；不推荐夜间睡前口服泼尼松，风湿性疾病患者解决夜间疼痛建议使用非甾体抗炎药；不推荐反复注射超长效激素。 糖皮质激素的临床应用原则 氢化可地松 强的松 甲强地龙 去炎松 地塞米松 倍他米松 （皮质醇） (泼尼松) (甲强龙) (阿塞松) 20mg = 5mg = 4mg = 4mg = 0.75mg = 0.5mg 低 效 中 效 高 效 基因水平机制 非基因水平机制 特异性非基因水平机制 非特异性非基因水平机制 糖皮质激素的作用机制 泼尼松 剂量（mg） 基因水平机制 （胞浆受体的饱和度） 非基因水平机制 非特异性 cGCR介导 小剂量 ≦7.5 + （50%） - ？ 中等剂量 7.5～≦30 ++ (50%~100%) (+) (+) 大剂量 30～≦100 ++（+） （几乎100%） + + 超大剂量 100 +++ ++ +（+？） （几乎100%） 冲击治疗 ≧250 +++ +++ +（++？） （100%） 表1 糖皮质激素治疗剂量分组及作用机制 日晨单剂量法 隔日疗法 每日3次给药法 冲击疗法 糖皮质类固醇激素的应用方法 反跳现象 下台阶 小剂量 虚弱综合征 乏力、纳差、消沉、发热、呕吐、肌肉酸痛、依赖 、恐惧 隔日服用GC ，以减少对垂体的抑制 长期应用GC的不良反应 应激危象 感染 外伤 分娩 手术 呕吐 腹泻 脱水 饥饿 寒冷 过劳 加大GC用量，已停用者可再次应用 骨质疏松 绝经后的妇女 70岁以上的男性 生长抑制 生长期的儿童 青少年 长期应用GC的不良反应 无指征地使用超大剂量GC和“冲击疗法” 治疗“自身抗体” 重视皮肤表现，忽视系统异常 GC剂型选择不当 地塞米松 激素性肌病 精神症状 抗生素保驾 GC应用中的误区 1．在GC治疗前应充分考虑到其不良反应，并就此及应用GC治疗的必要性与患者进行讨论，以增加患者依从性。 2．起始剂量，如何减量以及长期维持量取决于所患风湿病种类、疾病活动程度、出现不良反应的危险因素以及患者的个体反应性。根据疾病症状的节律和自身GC分泌的昼夜节律特点决