糖皮质激素1011周.ppt

GCS在治疗非典中的作用及指征 应用糖皮质激素的目的在于抑制异常的免疫病理反应。减轻全身炎症反应状态。从而改善机体的一般状况。减轻肺的渗出、损伤，防止或减轻后期的肺纤维化。 ①有严重的中毒症状。持续高热不退。经对症治疗3天以上最高体温仍超过39℃;②X线胸片显示多发或大片阴影，进展迅速。48小时之内病灶面积增大50%且在正位胸片上占双肺总面积的1/3以上;③达到急性肺损伤(ALI)或ARDS的诊断标准。具备以上指征之一即可应用。 GCS治疗非典的用法 成人推荐剂量相当于甲泼尼龙80～320mg/d。静脉给药具体剂量可根据病情及个体差异进行调整。当临床表现改善或胸片显示肺内阴影有所吸收时。逐渐减量停用。一般每3～5天减量1/3。通常静脉给药1～2周后可改变 。 口服泼尼松或泼尼龙。一般不超过4周。不宜过大剂量或过长疗程。应同时应用制酸剂和胃黏膜保护剂。还应警惕继发感染。包括细菌或/和真菌感染。也要注意潜在的结核病灶感染扩散 糖皮质激素类药物总结1 扩血管和增强心收力 改善微循环 稳定溶酶体膜MDF形成 对细菌内毒素的耐受力 抗 休 克 过敏性休克 感染性休克 低血量休克 心源性休克 大剂量冲击疗法 肾上腺素 抗菌药 补充血容量 结合病因 ● ● ● ● + 抑制细胞因子转录 减少炎症介质产生 抑制肉芽组织形成 抗 炎 严重感染 炎症后遗症 大剂量冲 击+抗菌药 见效停药 ● ● ● 作用机理 药理作用 临床应用 用法与用量 糖皮质激素总结2 作用机理 药理作用 临床应用 用法与用量 刺激骨髓造血机能 粒C从边缘池进入 血循环 淋巴组织萎缩 ● ● ● 红细胞 血小板 中性粒C 淋巴C 再障 血小板减少症 过敏性紫癜 粒细胞减少症 急淋 抑制巨噬细胞C对 抗原处理 淋巴细胞减少 抑制B细胞转化为 浆细胞 ● ● ● 免 疫 抑 制 自身免疫性疾病 过敏性疾病 移植排斥反应预防 肾上腺皮质功能不全 肾上腺危象 小剂量替代 应激替代 一般剂量长期 隔日给药 见效减量 逐渐停药 糖皮质激素总结3 类皮质综合征 (柯兴综合征) 生理作用 不良反应 禁忌症 糖代谢 蛋白质 代谢 脂肪代谢 水盐代谢 糖原生成增加 葡萄糖利用减少 皮肤、淋巴分解增加 抑制合成 四肢分解增加 躯干合成增加 高血糖倾向 糖尿 皮肤变薄 肌无力 负氮平衡 生长减慢 满月脸 水牛背 向心性肥胖 血胆固醇增高 水肿 低血钾 高血压 骨质疏松 糖尿病 孕妇 肾上腺皮质 功能亢进症 动脉粥样硬化 高血压 潴钠排钾 排钙磷 利尿 糖皮质激素总结4 生理作用 不良反应 禁忌症 中枢神 经系统 消化系统 抗炎免疫 兴奋性增高 胃酸分泌增加 胃蛋白酶分泌增加 机体防御功能降低 精神失常 消化性溃疡 诱发加重感染 伤口愈合迟缓 精神病 癫痫 消化性溃疡 胃肠吻合术 抗菌药无效 角膜溃疡 创伤修复期 糖皮质激素的抗炎作用机理和阿司匹林的抗炎作用机理有何区别？ 糖皮质激素的主要作用机理是什么？药理作用有哪些？有何联系？ 糖皮质激素有哪些不良反应？如何防治？滥用药对机体有何危害？ 糖皮质激素的主要用法及指征有哪些？ 思考题 促皮质激素ACTH 过敏反应等 不良反应 ? 临床应用 肾上腺皮质诊断 防止停药反应 ? 促进糖皮质激素分泌 药理作用 ? 维持肾上腺形态和功能 生理作用 ? 皮质激素抑制药 米托坦mitotan 美替拉酮metyrapone 选择性使肾上 腺皮质束及网状 带细胞萎缩/坏死 药理机制 ? 抑制11?-羟化反 应,减少氢化可的 松生成 不可切除皮质癌 或术后复发的辅 助治疗 临床应用 ? 肾上腺皮质肿瘤 垂体释放ACTH 功能检测 中枢抑制 运动 失调等反应 不良反应 ? 眩晕 消化道反应等 盐皮质激素 临床应用 慢性皮质功能减退症 水、 电解质紊乱 潴钠排钾 弱糖皮质激素样作用 药理作用 维持正常水、电解质代谢 生理作用 ? ? ? * * * * * * * * * * * * * * * * * * GCS药理作用——免疫抑制作用 作用于免疫过程中多个环节；小剂量抑制细胞免疫；大剂量干扰体液免疫 作用特点： 抑制巨噬细胞处理，吞噬抗原 抑制免疫母细胞的增殖和分裂；抑制B细胞转化为浆细胞 破坏参与免疫反应的淋巴细胞，并使淋巴细胞移行至血管外、血液中LC↓ GCS药理作用——抗毒作用 迅速缓和机体对内毒素的反应 缓解毒血症+退热 对严重感染和癌症晚期的发热具有迅速解热效果 1、稳定溶酶体膜，减少内致热原释放 2、降低体温调节中枢对致热原的反应 3、提高机体对细菌内毒素的