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系统回顾 病因与发病机制 1．遗传因素 1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。1型糖尿病有多个DNA位点参与发病，其中以HLA抗原基因中DQ位点多态性关系最为密切。在2型糖尿病已发现多种明确的基因突变，如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。 2．环境因素 进食过多，体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素，使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。1型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些病毒如柯萨奇病毒，风疹病毒，腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素β细胞。 临床表现 Ⅰ型起病较急，Ⅱ型一般起病缓慢。? ??1.无症状期多为中年以上Ⅱ型糖尿病患者，食欲好、体胖，精神体力如常人。常在查体或诊疗其他疾病时发现尿糖阳性，空腹血糖正常或高于正常，餐后两小时血糖高于正常，糖耐量试验显示耐量减低。? ??2.症状期糖尿病典型症状是“三多一少”，多尿、多饮、多食、体重减轻。???? ①多食?由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。 ②多饮??由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。??? ③多尿??尿量增多，每昼夜尿量达3000～5000毫升，最高可达10000毫升以上。排尿次数也增多。??? ④消瘦??体重减少：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。 ⑤其他??皮肤瘙痒，尤其多见女性外阴，由于尿糖刺激局部而引起，或可并发真菌感染，此时瘙痒更严重。另外，四肢麻木、腰痛腹泻、月经失调、性功能障碍也常见。 辅助检查 (1）尿糖测定 尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但不能作为诊断依据，尿糖阴性也不能排除糖尿病的可能。 （2）尿酮体测定 尿酮体阳性，对新发病者提示为1型糖尿病，对2型糖尿病或正在治疗中的患者，提示疗效不满意或出现重要的合并症。 （3）血浆葡萄糖（血糖）测定 血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，也是评价疗效的主要指标，目前多用葡萄糖氧化酶法测定。 （4）糖化血红蛋白HbA1c（HbA1c）和糖化血浆蛋白测定 （5）葡萄糖耐量试验 1.口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 血糖高于正常范围但又未达到糖尿病诊断标准者，需进行OGTT。OGTT应在不限制饮食和正常体力活动2—3天后的清晨（上午）进行，应避免使用影响糖代谢的酒精和药物，试验前禁食至少10h，其间可以饮水。取空腹血标本后，受试者饮用含有75g葡萄糖粉（或82.5g单糖）的水溶液250～300ml，在5min内饮完，儿童按每千克体重1.75g葡萄糖服用，总量不超过75g。在服糖后1h和2h采取血标本。 2.静脉注射葡萄糖耐量试验 只适用于胃切除术后、胃空肠吻合术后及吸收不良综合征者。 并发症 1）急性并发症： 糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗性综合征、乳酸性酸中毒 2）慢性并发症 1.大血管并发症：冠心病、高血压、脑血管病、脑血管病、大血管动脉硬化 症 2.微血管病变：糖尿病性视网膜病变、糖尿病肾病 3.糖尿病性神经病变 4.糖尿病足 诊断要点 1．1型糖尿病 发病年龄轻，大多30岁，起病突然，多饮多尿多食消瘦症状明显，血糖水平高，不少患者以酮症酸中毒为首发症状，血清胰岛素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗体可呈阳性。单用口服药无效，需用胰岛素治疗。 2．2型糖尿病 常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压，血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下。 治疗 目前尚无根治糖尿病的方法，但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。 主要包括5个方面：糖尿病患者的教育，自我监测血糖，饮食治疗，运动治疗和药物治疗。 一般治疗 1．教育 要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识，树立战胜疾病的信心，如何控制糖尿病，控制好糖尿病对健康的益处。根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当的治疗方案。 2．自我监测血糖 随着小型快捷血糖测定仪的逐步普及，病人可以根据血糖水平随时调整降血糖药物的剂量。1型糖尿病进行强化治疗时每天至少监测4次血糖（餐前），血糖不稳定时要监测8次（三餐前、后、晚睡前和凌晨3