索菲拉尼.ppt

索拉非尼常见不良反应多见于治疗最初2周期内 AE 发生率 (%) 周期 Hutson TE, et al. Eur J Cancer. 2010;46:2432-2440 皮疹 高血压 手足皮肤反应 腹泻 疲乏 * 常见的不良反应----手足皮肤反应的特点 手足皮肤反应（hand-foot skin reaction, HFSR）是指在多吉美治疗过程中出现的影响到手和/或足的一系列症状的组合：包括麻木感、麻刺感、烧灼感、红斑、肿胀、皮肤变硬或者起茧、起疱、发干/皲裂、脱屑和/或皲裂 通常是双侧发生 症状常常同时或接连发生 手足的受力区往往症状更严重 通常出现于治疗的前6周，尤其 是前1-2周 在整个治疗过程中,症状逐渐减轻 * 改善手足皮肤反应的一些建议: 避免热水刺激及过度摩擦 防止足部受压：穿棉袜或软垫, 穿软底鞋或网球鞋, 勿长时间站立 修剪脚皮：预防先前已有皮肤起茧的患者出现手足皮肤反应 洗护手足： 低度(1%-3%)硫酸镁溶液、金银花50克煮水浸泡手足 芦荟汁、尿素软膏、拜耳进口手足护理霜等涂抹患处 疼痛：使用烧伤膏 * 常见的不良反应----皮疹的特点和处理 三种类型的皮疹： 脸部皮疹 常常在眉弓和发迹出现红斑或脱屑 可出现这些部位的麻刺感与灼热感 身体皮肤上出现的斑丘疹 皮肤退色同时伴有隆起的小丘疹 发痒 红色小皮疹伴水疱疹 较少发生 一般出现于治疗的早期 脸部皮疹 斑丘疹 身体皮疹 * 皮疹的预防和处理 皮疹的预防： 从用药开始，沐浴后或睡觉前涂抹保湿霜 使用去头屑的洗发水缓解头皮不适或作为浴液使用来缓解瘙痒 穿宽松的衣服 避免热水沐浴 避免直接日晒，夏天户外用太阳伞、有沿帽、使用SPF≥30防晒霜 皮疹的处理意见 涂芦荟胶、皮炎平 皮肤发痒时，使用止痒栓剂 适当给予口服抗组胺药 皮疹严重的患者，暂时停药，遵医嘱使用激素等，可遵循皮肤科建议， 待症状缓解，再小剂量开始逐渐加量服用多吉美 * 胃肠道不良反应的控制和管理 胃肠道相关不良反应的特点 胃肠道症状可能发生于多吉美治疗的任何阶段 主要症状有： 腹泻 恶心呕吐 胃炎及口腔粘膜炎 消化不良食欲减退 便秘、胃食管返流、胰腺炎等 大多数胃肠道症状是易于控制的，并可以对症处理 * 腹泻的饮食调节与药物治疗 餐后1小时内避免饮水 引用足够的液体避免脱水（但不是餐后） 清淡饮食 避免辛辣和乳制品 避免可加重腹泻的食物和大便软化剂，如纤维素等 口服洛哌丁胺（易蒙停）或地芬诺酯（泻特灵） 易蒙停的标准剂量为4mg, 随后每4小时2mg; 严重者起始剂量4mg, 随后每2小时2mg, 每日最大剂量不超过16mg 常规治疗无效者可考虑使用可乐定、利达脒或吸附剂等 粘膜保护剂如思密达。脱水严重的患者需要及时补充水和电解质，维持水和电解质平衡，并补充营养 其他药物：保济丸、藿香正气丸、黄连素 饮食 药物 腹泻的特点：与索拉非尼相关的腹泻常表现为次数增多的稀便， 而不是水样便，有时候表现为急症 * 其它胃肠反应的处理 呕吐、食欲下降 适当对症治疗（胃复安等）地塞米松和苯海拉明联合应用提高止吐效果；必要时每天一次氯丙嗪治疗控制恶心呕吐 症状严重时需应用5-HT3受体拮抗剂（恩丹西酮、凯特瑞、欧必停等）治疗 饮食调节：低脂、易消化食物 烧心、食道反流 常在空腹服药的患者出现 改为饭后服药多可缓解，服药的水量足够 注意保持水电解质平衡 * 索拉非尼相关性高血压 往往在索拉非尼治疗1-2周内出现，部分在6周后 高血压多为轻中度、常规降压药可控制 * 基线血压监测 治疗的前6周每周进行血压监测 有既往高血压病史者需在用药前控制血压，服药期间密切监测血压 高血压的监测与处理 Naeem Bhojani. et al. Eur urol ( 2007). doi:10.1016/j.eururo.2007.11.037 治疗 标准抗高血压治疗： 血管紧张素β受体阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂、ACEI等 优化药物选择(非肝代谢)： 血压难以控制 硝苯地平（拜新同）氨氯地平(络活喜，2.5~10 mg Qd) 监测 不能控制的高血压或出现高血压危象者，考虑减量或停药 * * 世界上最动听的话不是 “我爱你”， 而是 “你的肿瘤是良性的！” ——美国著名导演 伍迪·艾伦 * 逆水行舟，不进则退。让我们共同努力！ * * * * * [slide 2] BAY 43-9006: A Novel Signal Transduction Inhibitor