《中西医结合执业医师考试-诊断学基础讲义1》.doc

第一单元　症状学　　细目一：发热　　要点： 　　1.发热的病因 　　2.发热的临床表现 　　3.发热的伴随症状 　　一、病因　　（一）感染性发热　　各种病原体所引起的感染均可引起感染性发热。见下表。　　　　（二）非感染性发热　　1.无菌性坏死物质的吸收 　　①机械性、物理性或化学性损害，如大手术、内出血、大面积烧伤等。　　②因血管栓塞或血栓形成而引起心肌、肺、脾等脏器的梗死或肢体坏死等。　　③组织细胞坏死与细胞破坏，如肿瘤坏死、白血病、淋巴瘤、溶血反应等。　　2.抗原-抗体反应 如风湿热、血清病、药物热、结缔组织疾病等。　　3.内分泌与代谢障碍 如甲状腺功能亢进症、严重脱水等。　　4.皮肤散热减少 如广泛性皮炎、鱼鳞病以及慢性心功能不全而引起低热。　　5.体温调节中枢功能失常 如中暑、安眠药中毒、脑出血、脑外伤等。　　6.植物神经功能紊乱 属功能性发热，临床上常表现为低热。　　　　二、临床表现　　（一）发热的临床分度　　按发热的高低可分为： 　　　　　　（二）发热过程　　发热一般可分为3个阶段。　　1.体温上升期 临床表现为疲乏无力、肌肉酸痛、畏寒或寒战、皮肤干燥无汗等症状。体温上升有两种方式：　　（1）骤升型 体温在几小时内达到39℃～40℃或以上，常伴有寒战，小儿易伴有惊厥。见于肺炎链球菌性肺炎、疟疾、败血症、流感、急性肾盂肾炎、输液反应或某些药物反应等。　　（2）缓升型 体温于数日内缓慢上升达高峰，多不伴寒战。见于伤寒、结核病等。　　2.高热持续期 临床表现为皮肤潮红而灼热，呼吸加快加强，心率增快，可有出汗。此期可持续数小时（如疟疾）、数日（如肺炎、流感）或数周（如伤寒极期）。　　3.体温下降期 此期表现为出汗多、皮肤潮湿。降温的方式有两种：　　（1）骤降 体温于数小时内迅速下降至正常，有时甚至可低于正常，伴有大汗。见于疟疾、肺炎链球菌性肺炎、急性肾盂肾炎及输液反应等。　　（2）渐降 体温于数日内逐渐降至正常，如伤寒缓解期、风湿热等。　　（三）热型　　1.稽留热　　体温持续于39℃～40℃以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过1℃。见于肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极期（肺炎+2个伤寒）。　　　　2.弛张热　　体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达2℃以上，最低时一般仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等——百合风化（败血症/结核/风湿热/化脓）。　　　　　　3.间歇热　　高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期（间歇期）可持续1日至数日，反复发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎。　　　　4.回归热　　体温骤然升至39℃以上，持续数日后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干日后即有规律地交替一次。见于回归热、霍奇金病、周期热等——挥霍周期回归热。　　　　5.波状热　　体温逐渐升高达39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后再逐渐升高，如此反复多次。见于布鲁菌病——布=波。　　　　6.不规则热　　发热无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎等。　　　　　　 　 体温曲线 常见疾病 1.稽留热 持续于39℃～40℃以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过1℃。 肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒的发热极期。 2.弛张热 体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达2℃以上，最低时一般仍高于正常水平 败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症 3.间歇热 高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期（间歇期）可持续1日至数日，反复发作 疟疾、急性肾盂肾炎 4.回归热 骤然升至39℃以上，持续数日后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干日后即有规律地交替一次 回归热、霍奇金病、周期热 5.波状热 逐渐升高达39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后再逐渐升高，如此反复多次 布鲁菌病 6.不规则热 无一定规律 结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎 　　（四）伴随症状　　发热伴随症状的临床意义　　 1.伴寒战 肺炎链球菌性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾等 2.伴意识障碍 中枢神经系统的疾患 3.伴咳嗽、咯痰 肺、支气管炎症 4.伴腹泻 肠炎、痢疾 5.尿频、尿急、尿痛 尿路感染 6. 伴皮疹 水痘、麻疹、猩红热、伤寒、斑疹伤寒及药物热等 7. 伴眼结膜充血 麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等 8. 伴眼结膜充血 麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等 　　　　细目二：胸痛　　要点： 　　1.胸痛的病因 　　2.胸痛的