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《中西医结合执业医师考试-诊断学基础讲义3》.doc
第三单元 检体诊断 重点与难点 一:基本检查法 二:全身状态检查 三:皮肤检查 四:淋巴结检查 五:头部检查 六:颈部检查 七:胸壁及胸廓检查 八:肺和胸膜检查 九:心脏、血管检查 十:腹部检查 十一:肛门、直肠检查 十二:脊柱与四肢检查 十三:神经系统检查 细目一:基本检查法 大纲 ·1.视诊的适用范围 ·2.触诊的方法,各种方法的适用范围 ·3.叩诊的方法及注意事项 ·4.各种叩诊音的特点及出现部位 ·5.听诊的注意事项 ·6.嗅诊时常见异常气味的临床意义 基本检查法包括: ·视 ·触 ·叩 ·听 ·嗅 一、视诊 ·适用范围: *全身的一般状态:如发育、营养、意识状态、面容与表情、体位、步态等, *局部的体征:如皮肤、黏膜、毛发、五官、头颈、胸部、腹部、脊柱、四肢、肌肉、骨骼关节等的外形。 二、触诊 ·触诊可遍及身体各部,肛门、直肠、阴道也可用触诊进行检查,但以腹部的触诊更为重要。 ·分为:浅部触诊及深部触诊 1.浅部触诊 ·方法:用一手轻轻放在被检查部位,利用掌指关节和腕关节的协同配合,轻柔地进行滑动触摸。 ·适用范围:检查体表浅在病变,关节,软组织,浅部的动脉、静脉、神经,阴囊和精索等。 2.深部触诊 ·方法:嘱患者平卧,屈膝,以松弛腹肌,检查者的手应当温暖,嘱患者张口平静呼吸,检查时用一手或两手重叠,由浅入深,逐渐加压以达深部。 ·适用:腹腔内病变和脏器的检查。 ·分为:(1)深部滑行触诊 (2)双手触诊 (3)深压触诊(4)冲击触诊 (1)深部滑行触诊 ·方法:医师以并拢的二、三、四指末端逐渐加压到腹腔的脏器或包块上,做上、下、左、右滑动触摸。 ·主要适用于:腹腔深部包块和脏器的检查。 (2)双手触诊 ·方法:将左手置于被检查脏器或包块的后部,并将被检查部位推向右手方向,这样除可起到固定作用外,又可使被检查脏器或包块更接近体表以利于右手触诊。 ·适用于:肝、脾、肾、子宫和腹腔肿物的检查。 (3)深压触诊 ·方法:以拇指或并拢的2~3个手指逐渐按压,探测腹部深在病变部位或确定腹腔压痛点,如阑尾压痛点、胆囊压痛点等。 ·检查反跳痛时,在深压的基础上迅速将手抬起,并询问患者疼痛感觉是否加重或观察患者面部是否有痛苦表情。 (4)冲击触诊 ·方法:以并拢的手指取70°一90°角,置放于腹壁上相应的部位,先做2~3次较轻的适应性冲击动作,然后迅速有力地向下一按,在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉,又称浮沉触诊法。 ·适用于:大量腹水而肝脾难以触及时。 各种触诊手法适用范围小结(重要!) 叩诊 ·叩诊时嘱患者充分暴露被检查部位,肌肉放松,并注意比较对称部位音响的异同。 ·根据叩诊部位不同,取不同体位: 1.叩诊胸部时取坐位或卧位; 2.叩诊腹部时常取仰卧位; 3.腹水量较少可嘱患者取肘膝位。 ·分为间接叩诊与直接叩诊两种叩诊方法。 1.间接叩诊法 方法: ·叩诊时左手中指第2指节紧贴于叩诊部位,其余手指抬起,勿与体表接触。 ·右手各指自然弯曲,以右手中指指端叩击左手中指第2指骨的前端。 ·叩击方向应与叩诊部位的体表垂直,叩击后右手中指应立即抬起。 ·在一个部位每次只需连续叩击2~3下,勿不间断地连续叩击。 2.直接叩诊法 ·方法:用右手拇指以外的四指掌面直接拍击被检查部位,借拍击的音响和指下的震动感来判断病变情况 ·适用于:胸部或腹部面积较广泛的病变,如胸膜粘连或增厚、气胸、大量胸水或腹水等。 (二)叩诊音 ·临床上分为清音、鼓音、过清音、浊音和实音5种。 ·重点掌握各种叩诊音提示的病理情况!! 1.清音 ·清音是正常肺部的叩诊音。 2.浊音 ·生理情况:肺的边缘所覆盖的心脏或肝脏部分。 ·病理状态:肺组织含气量减少(如肺炎)时所表现的叩诊音。 3.鼓音 ·在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。 ·正常:见于左下胸的胃泡区及腹部。 ·病理情况下:见于肺空洞、气胸或气腹等。 4.过清音 ·属于鼓音范畴的一种变音,介于鼓音与清音之间。 ·过清音的出现提示:肺组织含气量增多,弹性减弱,临床常见于肺气肿。 5.实音 ·亦称重浊音或绝对浊音。 ·生理情况下:见于叩击不含气的实质脏器,如心脏、肝脏。 ·病理状态下:见于大量胸腔积液或肺实变。 四、听诊 听诊注意事项 (1)环境应安静,温度要适宜,光线应充足,患者肌肉要放松。如遇寒冷天气,应先使听诊器体件暖和,
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