《中西医结合执业医师考试-诊断学基础讲义4》.doc

第四单元　实验室诊断　　细目一：血液的一般检查　　要点：　　1.血红蛋白、红细胞、白细胞及血小板检查的正常值及异常的临床意义 　　2.网织红细胞、红细胞沉降率检查的正常值及异常的临床意义　　一、血红蛋白测定和红细胞计数　　（一）参考值　　1.血红蛋白　　男：120～160g／L；　　女：110～150g／L；　　新生儿：100～190g／L。　　2.红细胞计数　　男：（4.0～5.5）×1012／L；　　女：（3.5～5.0）×1012／L；　　新生儿：（6.0～7.0）×1012／L。　　（二）临床意义　　1.红细胞和血红蛋白减少　单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量低于参考值低限，称为贫血。 　　贫血分级及其血红蛋白值 贫血分级 血红蛋白（Hb）值 轻度 男＜120g/L；女＜110g/L；但＞90g/L 中度 60～90g/L 重度 30～60g／L 极重度 30g／L 　　贫血常见的原因 贫血原因 具体疾病 红细胞生成减少 造血原料不足 缺铁性贫血、巨幼细胞贫血 造血功能障碍 再障、白血病 慢性系统疾病 慢性感染、恶性肿瘤、慢性肾病 红细胞破坏过多 各种溶血性贫血 失血 各种失血性贫血。 　　2.红细胞和血红蛋白增多　　（1）相对性红细胞增多：是因血浆容量减少，使红细胞容量相对增加，血液浓缩所致。见于大量出汗、连续呕吐、反复腹泻、大面积烧伤等。　　（2）绝对性红细胞增多可分为继发性和原发性两类。　　继发性：　　·生理性：新生儿、高山居民、登山运动员和重体力劳动者。　　·病理性：阻塞性肺气肿、肺心病、发绀型先心病。　　原发性：真性红细胞增多症。　　二、白细胞计数及白细胞分类计数　　（一）参考值　　1.白细胞总数　　成人：（4～10）×109／L；　　儿童：（5～12）×109／L；　　新生儿：（15～20）×109／L。　　2.分类计数　　中性杆状核：0.O1～0.05；　　中性分叶核：0.50～0.70；　　嗜酸性粒细胞：0.005～0.05；　　嗜碱性粒细胞：0～0.O1；　　淋巴细胞：0.20～0.40；　　单核细胞：0.03～0.08。　　（二）临床意义　　1.白细胞数高于10×109／L称白细胞增多；低于4×109／L称白细胞减少。　　中性粒细胞增多或减少的常见原因 中性粒细胞增多 中性粒细胞减少 1 化脓性感染：流脑、肺炎、阑尾炎等；某些病毒感染、寄生虫感染 病毒感染、伤寒、疟疾等 2 严重组织损伤：大手术后、急性心肌梗死后等 再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病等。 3 急性大出血、溶血：脾破裂或宫外孕、急性溶血。 氯霉素、抗肿瘤药物、抗结核药物、抗甲状腺药物、X线及放射性核素等。 4 中毒、类风湿性关节炎应用皮质激素。 自身免疫性疾患：如系统性红斑狼疮等。 5 异常增生性粒细胞增多见于急、慢性粒细胞性白血病，骨髓增殖性疾病等。 肝硬化、班替综合征等。 　　（3）中性粒细胞的核象变化　　中性粒细胞的核象是指粒细胞的分叶状况，反映粒细胞的成熟程度。　　核左移：周围血中杆状核增多，并可出现晚幼粒、中幼粒及早幼粒等细胞，称为核左移。常见于各种病原体所致的感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤晚期等。　　核右移：正常人血中的中性粒细胞以3叶者为主，若中性粒细胞分叶过多，大部分为4～5叶或更多，则称为核右移。　　核右移常伴白细胞总数减少，为骨髓造血功能减退或缺乏造血物质所致。常见于巨幼细胞贫血、恶性贫血，若在疾病进行期突然发现核右移，表示预后不良。　　　　（4）中性粒细胞的中毒性改变　大小不均、中毒颗粒、空泡变性、核变性等可单独或同时出现。常见于各种严重感染、中毒、恶性肿瘤及大面积烧伤等。　　2.嗜酸性粒细胞 　　（1）嗜酸性粒细胞增多　见于：过敏+寄生虫+血液病。　　变态反应性疾病：如支气管哮喘、药物过敏反应、热带嗜酸性粒细胞增多症以及某些皮肤病等；　　寄生虫病；　　某些血液病：如慢性粒细胞白血病、嗜酸性粒细胞白血病。　　（2）嗜酸性粒细胞减少　见于伤寒、副伤寒、应激状态。　　3.嗜碱性粒细胞　嗜碱性粒细胞增多可见于慢性粒细胞白血病等。减少一般无临床意义。　　4.淋巴细胞　　（1）淋巴细胞增多　见于：　　感染性疾病：主要为病毒感染，如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症等。也见于某些杆菌感染，如结核病、百日咳、布鲁菌病。　　某些血液病。　　急性传染病的恢复期。　　（2）淋巴细胞减少　主要见于应用糖皮质激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺陷性疾病等。　　5.单核细胞 单核细胞增多见于：　　生理性：婴幼儿。　　某些感染：如感染性