重症护理管理.ppt

新生儿重症监护室的护理管理 新疆医科大学第一附属医院新生儿科 许玉杰 主要收治对象 需要进行呼吸管理的新生儿, 低出生体重儿 重度窒息、重度缺氧缺血性脑病、颅内出血; 重症休克; 某些外科手术前后; 其他:换血、多脏器功能衰竭、需要全静脉营养等。 主要收治对象 人员配置 NICU医生数与病儿数之比为0.6:1 护士数与病儿数之比是1.5∶1 病区设施及床位设备 NICU为独立病区，以临近产房 、手术室、急诊室、新生儿病区为宜；分加强护理区、中间护理区、辅助房间 加强护理区病房床位以15-20张床为最合理，至少4-6张； 强护理区每张床占地面积为10-12m2 病区设施及床位设备 每一抢救床位应配备暖箱或辐射保暖床、多导监护仪器(心肺、血压、血氧饱和度及呼吸暂停监护仪)、呼吸机、吸引器、复苏囊、输液泵和生命岛， 病区设施及床位设备 还应配备一些床旁检测仪器,如血糖仪、微量血气分析仪、床旁X线机、床旁B超机等。 NICU 的护理管理 人员的管理 安全的管理 院内感染的防治 静脉输液的管理 人员的管理 护理人员的管理；营造一个和谐的、高素质的护理的队伍； 家属管理；取得理解、配合治疗； 卫生员的管理；做好病区的清洁、卫生工作 安全的管理 病区环境的安全； 完善的查对制度； 抢救物品及药品的管理； 医疗文书的管理。 新生儿院内感染的防治 一、病房设置 1、要有足够的空间 2、房间不要太大 3、设隔离房间 4、空气净化消毒 新生儿院内感染的防治 二、可疑感染病人及时隔离 1、消化道感染 2、呼吸到感染 3、皮肤感染 新生儿院内感染的防治 三、工作人员 1、监测工作人员自身健康 2、服装、服饰要求 3、口罩的防护 4、手的消毒 医疗器械的清洁消毒 1、体温计、听诊器 2、复苏装置等急救用品 3、吸痰用物 4、暖箱消毒（强调） 5、呼吸机消毒（强调） 暖箱消毒 1、暖箱污染原因 2、暖箱常见菌 3、暖箱的消毒 （1）日常清洁 （2）终末消毒 暖箱消毒 每日用温水擦拭，特别是操作窗口 有污染随时擦拭 医务人员每在一个暖箱操作前后均要手消毒 减少暖箱内物品，进入暖箱内物品必须消毒 储水槽每日消毒，24h更换无菌蒸馏水 （有建议8h更换） 静脉输液的管理 头皮静脉的特点。 静脉输液的并发症及处理。 静脉输液过程中的注意事项。 头皮静脉的特点 1.皮下脂肪少，皮肤薄嫩，血管壁薄，弹性差，管腔细少，血管内皮细胞发育不完善，通透性高，对高渗、酸性、碱性溶液耐受性差。 头皮静脉的特点 2.在疾病状态下，由于缺氧，炎症反应和体温调节中枢发育不完善，易造成血管痉挛，管腔更加狭窄，易造成微粒沉淀在血管内膜，致使内膜损伤，通透性增高，液体外渗危险性增加。 头皮静脉的特点 3.在治疗过程中，因血管细，壁薄，穿刺后易对血管内膜造成损伤，液体易外渗。 新生儿静脉输液易发生的并发症 静脉堵塞 静 脉 炎 渗 漏 皮下坏死 新生儿静脉输液易发生的并发症、处理 静脉堵塞：由于血管细，静脉治疗滴速要求慢，患儿哭闹躁动时血管压力增高，易发生堵塞。 处 理：切记不能强行通管，以免造成微血管静脉栓塞。 新生儿静脉输液易发生的并发症、处理 静 脉 炎： 是指静脉的炎症 分 类：感染性静脉炎：由病原微生物引 起 化学性静脉炎：由于药物及溶液造成的刺激导致静脉硬化、渗漏和血栓形成与PH值增高，渗透压的改变，液体高浓度、高速度，消毒剂未干，刺激性药物输入后没有进行充分冲管有关。 新生儿静脉输液易发生的并发症 -静脉炎的分级： 级别 临床表现 0 级 没有症状 1级 输液部位发红，伴有或不伴有疼 痛。 2级 输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿。 3级 输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿。 条索状物形成，可触摸到条索状的静脉。 4级 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物 形成，可触及的静脉条索状物长度大于2.5cm，有脓液渗出 新生儿静脉输液易发生的并发症