金匮要略课件PPT中风历节病.ppt

金 匮 要 略 中风历节病 脉证并治第五 中风病的脉证与病机（原文一） 夫风之为病，当半身不遂，或但臂不 遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。 （1） 提要：本条论述中风病的脉证与病机 中风病的脉证与病机（原文一） “或但臂不遂者，此为痹”的两种认识： 1、《医宗金鉴》：“风之为病，当半身不遂，即经之谓偏枯也；或但臂不遂者，非中风也，即痹病也。” 2、喻家言：“风从上入臂，先受之所入总浅也，世传大拇指一指独麻者，三年内定中风，则又其浅者矣。” 中风病的病机以及在经络脏腑上的不同见症（原文：二） 寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相 搏，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或 左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。 邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入 于腑，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐诞。（2） 风湿历节证治（原文：八） 诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短 气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。（8） 桂枝芍药知母汤方： 桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两、 生姜五两 白术五两 知母四两 防风四两 附子 二枚（炮） 上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。 风湿历节证治（原文：八） 病 机： 感受风（寒）湿之邪 ，日久化热伤阴 治 法： 祛风除湿，温经散寒，兼滋阴清热 选 方： 桂枝加芍药知母汤 方 解：P64 病案一 赵明锐医案：任某，男，54岁。六、七年来，两膝关节疼痛，初起轻微，逐渐加重，伸屈不便，虽扶杖行走，也是颠跛蹒跚，遇冷则甚。盛夏也需穿棉裤，继发两踝关节疼痛，局部不红肿，两腿脚冰凉，脉迟缓，舌淡苔白。曾服乌头汤5剂，症状毫无改善。 《经方发挥》1982：79 病案一 桂枝30克，白芍10克，甘草10克，知母10克，防风10克，，麻黄30克，淡附子30克，白术15克。 服药疼痛大减，下肢松动轻健，行走已不需扶杖，两腿脚冷也较前减轻，并能挑两半桶水，唯屈伸时仍有中度疼痛。原方再服3周后，上述证状消失，至今未发，照常参加劳动。 按语：痹证日久，正气渐虚，治疗不可单攻邪气，而宜在祛邪同时施以扶正之品，桂枝芍药知母汤邪正兼顾，既可养阴气，又能助阳气，适于久痹正虚的治疗。 病案二 傅春梅医案：周某某，男，48岁，干部。右肩疼痛，活动受限1年余，起于肩部外伤，疼痛以夜间为重，夜间常痛醒，天气变化时尤甚。肩外展80°、前屈70°，患肢内旋后伸肘，拇指及骶部。舌淡胖，脉细弦。曾经推拿、理疗治疗，效不显，遂来求治。 《江西中医药》1991，（4）：30 病案二 桂枝10克，淡附片9克，麻黄3克，黄芪10克，知母12克，白术10克，防风10克 ，生姜10克，赤白芍各10克，甘草9克，制川乌8克。并配合手法治疗每日1次。 5剂后疼痛减轻，夜寐转安，以原方随症加减，继进痛消失，肩活动功能明显改善，惟有时感觉酸楚。肩外展上举140°，前屈上举110°，内旋后伸肘拇指达第四腰椎棘突。 按语（原按）：气虚血弱，肝肾不足为其内因；寒湿凝聚，阳气郁遏为其外因。本病起病缓慢，病程绵长，疼痛多昼轻夜重，后期常出现肩部肌肉萎缩。《金匮》桂枝芍药知母汤，仲景以之治“诸肢节疼痛”之“历节病”，临床上，援引本方加减治疗肩周炎极合本病病机，疗效较佳。 寒湿历节证治（原文：十） 病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。（10） 乌头汤方：治脚气疼痛，不可屈伸。 麻黄 芍药 黄芪各三两 甘草三两（炙） 川乌五枚（口父咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头） 上五味，口父咀四味，以水三升，煮取一升，去 滓，内蜜煎中，更煎之，服七合。不知，尽服之。 病案一 王海州医案：王某某，女，23岁，农民。1977年10月18日就诊。自述天前因挖井下水、又感风邪而致双膝关节冷痛难忍，不能行走，伸屈痛甚，关节肿胀，右膝明显，急赴本院求治，服桂枝芍药知母汤两剂后，痛非减轻 ，反而加重。现症膝部痛如锥刺，局部发凉，局部发凉，不时呼叫，屈伸不利，不能坐、立、行，只能取卧位。检查：血白细胞计数12000/mm3，中性75%，血沉24mm/H，舌质淡，苔白，脉沉紧。（国医论坛，1990；（1），17～18） 病案一 证属气血亏虚，寒湿阻络。治宜补气养血，散寒除湿，活络止痛。遵《金匮要略》乌头汤加味：黄芪15克，白芍30克，制乌头12克，麻黄15克，桂枝10克，木瓜30克，防己20克，炙甘草6克，生姜3片，大枣5枚为引。上方服剂（一日量）后，膝关节疼痛明显减轻，肿消其半，能坐、站一时许，行走丈余，但夜间仍痛，舌