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2014-1-1 郭亮 肥胖病前言 　　肥胖是由于能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多而造成的一种代谢性疾病。发病机制多被认为与遗传、中枢神经系统异常、内分泌功能紊乱、代谢与营养不平衡等有关。 肥胖病的患病率无论在发达国家还是发展中国家都在迅速增长，并呈低龄化趋势，成为全球性严重影响健康的流行病。在我国，2004年10月发布的《中国居民营养与健康现状》中表明：我国成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%，估计分别为2.0亿和6000多万人数；大城市成人超重率与肥胖患病率分别高达30.0%和12.3%，儿童肥胖率已达8.1%。流行病学资料显示，1996年上海市成人肥胖发病率为13%，儿童发病率为11%。肥胖儿童发展为成人肥胖的危险度：婴儿为14%，7岁儿童为41%，10～13岁儿童为80%。 肥胖病患病率基本趋势是随年龄增加而升高，20岁以后逐渐上升，50~60年龄段达到最高，70岁以后又逐渐下降。 肥胖不仅影响美观、使日常生活不便，更为严重的是常易并发多种疾病。 WHO根据文献报道估计，肥胖可高度增加Ⅱ型糖尿病、胆囊疾病、血脂混乱、代谢综合征等的危险性；中度增加心血管疾病、高血压、骨关节炎、高尿酸血症和痛风的危险性；轻度增加某些癌症、生殖激素异常、多囊卵巢综合征、生殖力下降和出生缺陷等疾病。2005年中国超重和肥胖人群已接近总人口的1/4，成为影响居民健康的重要疾患。 肥胖的治疗： 西药治疗取效快，减重明显，但副作用大，长期用药易产生耐药性，反弹率高。 中药治疗副作用小，反弹率低，但取效慢，疗程较长。 针灸治疗单纯性肥胖病具有疗效显著、无毒副作用、简便价廉等特点，但治疗次数较多，每次时间较长，病人常常因为工作、生活、学习繁忙而不能持之以恒。 因此，寻求简便、显效、省时的减肥方法已成为迫切需要。 现代医学对肥胖病的病因认识 现代医学认为肥胖病有单纯性肥胖和继发性肥胖。 单纯性肥胖病是指因机体内能量摄入大于消耗，使脂肪在体内储存过多，导致体重超常的病症，无明显内分泌、代谢疾病病因可寻，主要与家族史、遗传因素及营养过剩有关，约占肥胖人群的95%左右，我们通常所说的肥胖均指此类肥胖。 脂肪组织主要由脂肪细胞、少量纤维母细胞及少量细胞间胶原物质组成。脂肪细胞的化学成分研究表明，其内并不全是脂肪，而是含脂肪约80%，含水约18%，含蛋白质约2%。一般情况下,肥胖人脂肪组织比瘦人脂肪组织含水多，深部脂肪组织比皮下脂肪组织含水稍多。 继发性肥胖（病理性肥胖），是某些疾病的临床表现之一，如下丘脑-垂体的肿瘤、炎症、创伤、垂体前叶功能减退症、胰岛素瘤、甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能亢进症、性腺功能减退症等，包括药物性肥胖。 研究表明，肥胖的发生涉及饮食、代谢因素、遗传因素、分化转录因子、中枢神经系统、内分泌激素等多种因素，这些因素并非孤立地起作用，而是交织在一起，互相影响，最终导致肥胖的发生。 (1) 遗传因素 研究表明,双亲肥胖者,其子代肥胖的发生率高达70%-80%;单亲肥胖者,其子代的肥胖发生率约为40%-50% 。肥胖基因（obese gene 即ob基因），ob基因的突变可导致肥胖，并首次发现瘦因子(Leptin)，它是ob基因的表达产物。 (2) 中枢神经系统 中枢神经系统可调节食欲、能量的代谢。现代研究表明，下丘脑有两个调节摄食活动的区域，下丘脑外侧区（LHA）是摄食中枢，电刺激此区可使动物进食，腹内侧核（VMN）是饱食中枢，电刺激此区可使动物拒食。 (3) 内分泌系统 肥胖病中女性多见，尤其多见于产后、绝经期后或长期口服避孕药者，提示可能与雌激素有关。肥胖病者均可见血中胰岛素升高，提示高胰岛素血症可引起多食、肥胖。 （4）其他 饮食过多、不良饮食习惯（过食甜食、肉类、西式快餐、零食、夜宵、喜饮酒、不吃早餐或餐次减少、狼吞虎咽或边吃边做事等）、运动不足、年龄（随年龄增加而增加）、职业（脑力劳动者多于体力劳动者）、孕产因素、社会因素（如生活水平提高）、疾病性肥胖、病后性肥胖（过度滋补）、药物性肥胖、体力活动突降性肥胖（如运动员）等。 现代医学对肥胖病的治疗 目前，现代医学对肥胖病的防治主要有饮食控制（包括减少摄食量和改善饮食结构）、运动以及药物治疗，这三种方法常常综合使用。其中，药物治疗作用大多是通过各种途径抑制食欲和增加能量消耗，达到减肥的目的。主要有：1.拟儿茶酚胺类递质作用（拟交感作用）药物；2.拟5－羟色胺作用药物；3.同时拟上述两种作用的药物；4.中枢兴奋剂；5.激素类药物；6.脂肪酶抑制剂等。上述药物虽然都有一定的减肥作用，但都有显著的副作用。服用减肥药物导致的各种副作用，甚至死亡事故时有报道。 肥胖病的诊断标准 诊断标