银屑病治疗的研究新进展和现状概述.ppt

㈡光化学疗法（PUVA）： PUVA是指长波紫外线（320-400nm）照射加上服用或外用补骨脂素（psoralen）。补骨脂素通过UVA活化插入DNA，在DNA链中形成交叉连接，扰乱DNA的合成，进而抑制细胞增殖。初次剂量通过预先测定的最小光毒量（MPD）来定，推荐用法每周进行2次PUVA治疗。口服PUVA的副作用有恶心，头痛，眩晕。任何形式的PUVA都能导致皮肤骚痒和发红。PUVA治疗一般在24小时后起效，高峰在48小时。PUVA的长期副作用有皮肤老化和色素沉着。 ㈢单频准分子激光： 单频准分子激光，是脉冲气体激光，在电流通过时被激活，释放出某一波长的单色光。气体是由惰性气体和卤素混合而成，激活的惰性气体和卤素可形成卤化物 。目前应用的单频准分子激光主要有以下几种：氩氟（ＡｒＦ）准分子激光 波长１９３ ｎｍ；氪氟（ＫｒＦ）准分子激光 波长２４８ ｎｍ；氙氯（ＸｅＣｌ）准分子激光 波长３０８ ｎｍ； 氙氟（ＸｅＦ）准分子激光 波长３５１ ｎｍ等。单频准分子激光是连续的脉冲气体激光，释放的光波长在紫外线范围内，脉冲宽度为１０～３０ ｎｓ，频率为０～３５ Ｈｚ，４种单频准分子激光的波长为气体特异性的，目前用于皮肤科的为ＸｅＣｌ准分子激光。ＸｅＣｌ二聚体由惰性气体氙（最外层有８个电子）和卤素氯（最外层有７个电子）组成。卤素可通过接受１个电子与其他原子结合，该准分子仅在电流激活时以结合状态存在。 单频准分子激光与窄波ＵＶＢ疗法和ＰＵＶＡ有所不同，在临床疗效和作用机制方面具有各自的特点。ＰＵＶＡ和窄波ＵＶＢ的比较详见表１。单频准分子激光，即靶式ＵＶＢ与窄波ＵＶＢ相比亦有异同之处，详见表２。 表１． ＰＵＶＡ疗法与窄波ＵＶＢ疗法的比较 ＰＵＶＡ 窄波ＵＶＢ 光源 320～400nm 311～313nm 光敏剂 需要光敏剂 无需光敏剂 疗效 好 更好 副作用 少 更少 适应人群 成人适用，儿童慎用 成人、儿童均可 照射时间 长 短 表2.窄波UVB与单频准分子激光的比较 窄波ＵＶＢ 单频准分子激光 （靶式ＵＶＢ） 光源 连续汞蒸气弧光灯３１１～３１３ｎｍ，２９０～３２０ ｎｍ 准分子光３０８ ｎｍ±１ｎｍ 机制 ＵＶＢ刺激色素产生细胞 除ＵＶＢ本身的刺激作用外，激光深入穿透使光可到达残留色素产生细胞层面，诱导Ｔ细胞凋亡。 光斑 ２×２ ｃｍ２ ３６×１４ ｃｍ２ 能量 低，５０～８００ ｍＪ／ｃｍ２ 高，２５０～４５００ ｍＪ／ｃｍ２ 疗效 好 好于传统的ＵＶＢ疗法 XeCL激光可在体外诱导Ｔ淋巴细胞凋亡。研究者发现窄波ＵＶＢ和XeCL激光均可诱导Ｔ细胞凋亡，但定量分析发现XeCL激光的作用较强。改变XeCL激光的脉冲频率和强度不影响其治疗效果和诱导Ｔ细胞凋亡的能力。此外，XeCL激光的光学特性，如单色连续脉冲式光源，可方便精确定量，无“污染”波长，使其成为研究ＵＶＢ作用模式的最理想工具。 Trehan等用XeCL308nm准分子激光治疗对２０例斑块型银屑病病人的６处斑块皮损进行治疗，每周３次，共８周。此后１、２、４和６个月进行ＰＡＳＩ评分。结果有１５例患者完成试验，无并发症。治疗后可达到９５％的清除率，剂量为１０．６ Ｊ／ｃｍ２平均累积ＵＶ照射剂量为６．１ Ｊ／ｃｍ２，平均消退时间为３.５个月。所以，每周３次，中等剂量的照射仅照射数次后可有效清除局限型斑块型银屑病皮损，与传统光疗相比，总的累积剂量小。 Campolmi用XeCL308nm准分子激光治疗掌跖脓疱病。１１例患者接受了治疗，最大照射面积５１２ ｃｍ２。在为期６周的治疗结束后，所有患者均获７５％～１００％的改善，经１６周随访未发现有复发。 研究表明，ＸｅＣｌ ３０８ ｎｍ准分子激光能很快消除皮损，且可单独应用而不需其他药物，成为银屑病和其他免疫性皮肤病的一种新的治疗策略。 ㈣ 光动力学疗法（PDT）： 光动力学疗法，即局部或系统运用卟啉衍生物，随之通过集中的激光或非激光性可见光照射，产生光敏作用的治疗方法。Boehncke等在一开放的非随机实验中，研究20例慢性斑块型白人银屑病患者，隔周静脉注射一次光敏物质Verteporfin(一元酸苯卟啉环A)8mg/m2体表面积，随后3小时波长600nm~700nm的光线，共5周。治疗2周后即可见效，皮损明显改善。不良反应为照射期治疗部位有轻度灼烧感，但各种化验均未发现用Verteporfin PDT治疗有致突变作用，初步证明该方法治疗银屑病有效，有取代PUVA治疗银屑病的潜力。 六、心理干预疗法 调查发现超过40%的银屑病患者的心理紧张因素与该病的发生、持续及恶化相关。许多研究发现药物治疗的同时结合心理疏导和放松疗法的患者的疗效明显高于仅用药物治疗者