静脉输液护理技术操作解读陈璐.ppt

操作程序 操作程序 操作程序 操作程序 PVC 穿刺 操作程序 操作程序 无损伤针即是蝶形针 两种身份识别方式：如姓名、住院号等，不准单独使用患者床号来识别患者。应当核对腕带信息、反向核对（让患者自己说出姓名）进行确认；操作前应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史。 标注为“一次性使用”的医疗器具不应重复使用，非一次性使用的医疗器具必须一人一用一消毒。 医护人员属于获得性职业感染的高危人群，特别是在高危病区，如：肝胆病区、传染病房等医护人员进行各种医疗操作时处于被病原菌感染的危险之中，为高危性接触。 无菌技术操作原则：（1）环境要清洁，避免不必要的人群流动。（2）衣帽整洁，口罩须遮住口鼻。（3）无菌物品与非无菌物品应分别放置。（4）取无菌物品时，必须用无菌（镊）。（5）进行无菌操作时如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。 洗手时机：接触病人前后；无菌操作前后；接触体液/排泄物后；污染操作到清洁操作；穿脱隔离衣前后；接触清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；摘手套之后。 最大无菌屏障：穿刺人员手卫生、带无菌手套、穿无菌手术衣或隔离衣、带外科口罩和戴清洁圆帽、无菌孔巾覆盖除穿刺部位外的患者全身、治疗车或穿刺盘上铺无菌单。专用护理包：根据各医院规定准备物品，可有一次性穿刺包或高压消毒的专用PICC穿刺包。 2%葡萄糖酸氯己定复合75%酒精溶液的优势：皮肤杀菌剂、快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌、便于观察。 1）以穿刺点为中心由内向外缓慢旋转，共两遍。 （2）消毒剂自然待干，避免吹、扇等动作。 1）丙酮和乙醚是化学危险品，不应接触，影响消毒效果； （2）局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐药 评估是从被动治疗转为主动治疗的关键步骤。应根据患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等进行综合评估，以选择合适的输注途径和静脉治疗工具。 在满足治疗的前提下，根据静脉血管直径选择导管型，尽量选择较细导管。PICC导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离，左侧置管长度大于右侧，置管宜首选右侧或非惯用手。 头皮钢针的适用范围：（1）静脉输注刺激性小的溶液或药物。（2）输液量少，输液治疗小于4h。（3）单次抽血检查的患者。 腐蚀性药物避免使用钢针，以免造成药物外渗。 留置针适用范围：（1）需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者；（2）输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置针持续输注，且尽量选择粗直、弹性好的血管，以免造成静脉炎及外渗等。 不适宜于使用外周静脉-短导管的治疗包括：持续发疱剂治疗、胃肠外营养液、PH值小于5或大于9的液体、以及渗透压600mOsm/L的液体。 PORT 不可以测量血液动力学监测。 宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉； 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管； 小儿不宜首选头皮静脉；小儿避免首选头皮静脉，一旦渗漏，出现瘢痕，影响头发生长。 血液检查包括：血常规，凝血功能； 知情同意书内容应包括：置管的利与弊。 包括：置管的危险性、并发症、注意事项、意外发生等。 乙肝五项，梅毒+艾滋 观察血小板、出凝血时间、D-二聚体值。 预置管长度测量：从与穿刺点沿静脉走向测量至右胸锁关节，再向下至第三肋间。 密闭式输血 输血起始速度宜慢，应观察15 min无不适后再根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。 不良反应通常发生在输血开始的最初15min内，速度宜慢不超过20滴/分，观察15min后，调至正常速度。 血液制品不应加热，不应随意加入其他药物。 库存低温血液输入前不必加温，大量快速输血时，使用专用的输血加温装置，把血液适当升温后使用，其他如温水浴、微波炉不可使用。 全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后3 0 min内输注，1个单位的全血或成分血应在4 h内输完。 血液制品从血库中取出后，在室温下放置15-30min输注，放置时间不超过30min，以防污染。 密闭式输血 输血过程中应对患者进行监测。 输血过程中，护士应定时到床旁巡视，观察病人局部和全身情况，血液输入状况，及早发现异常及早处理。 输血完毕应记录，空血袋应低温保存24 h。 记录内容：输血开始时间、速度调节、观察情况、输血量及输毕时间，生理盐水冲管的时间及量。空血袋冰箱冷藏24h。 静脉导管的维护:冲管与封管 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定 导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物 前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内 冲管NS量：PVC每次3-5ml；