心理状况判断一般方法.ppt

异常心理判断流程 一、心理状况分类体系 完全清楚地掌握心理状况分类体系是做出正确判断的前提 （一）CCMD—3精神疾病分类体系 0器质性精神障碍（脑血管、脑外伤、脑瘤、癫痫、躯体疾病所致精神障碍） 1精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍 2精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍 3情感性精神障碍（躁狂发作、双相障碍、抑郁发作、持续性情感障碍） 4癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症 5心理因素相关生理障碍 6人格障碍、习惯与冲动控制障碍和性心理障碍 7精神发育迟滞 8童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍 9其他精神障碍和心理卫生情况（诈病、病理性激情） （二）心理咨询操作分类体系 一）心理健康 在人格协调、智力正常状况下，个体社会适应的完满状态 自我接纳的、生活和睦的、工作高效的、人际协调的 二）心理不健康（包括心理问题、严重心理问题、神经症性问题） 心理问题 心理问题是由现实因素诱发，持续时间较短，情绪反应在理智控制之下，不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。 诊断要点 1、主要表现为情绪困扰（负性情绪体验如：苦恼郁闷、愤怒、自责等） 2、由生活事件导致内心冲突引起 3、不良情绪程度轻（理智控制）时间短（2个月以内） 4、情绪反应不泛化，紧紧围绕最初事件 严重心理问题 严重心理问题是由相对强烈的现实因素诱发，初始情绪反应剧烈，持续时间长久，内容充分泛化的心理不健康状态 诊断要点 1、主要表现为情绪困扰（负性情绪体验如：苦恼郁闷、愤怒、自责等） 2、由较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激引起，情绪反应强度与刺激强度成正相关 3、不良情绪持续时间长久（2个月以上1年以内） 4、情绪反应对象泛化 神经症性问题 明显的人格因素 刺激（心理冲突）是变形的 症状不明确或不确定 三）心理障碍（轻型精神疾病） 神经症、癔症、人格障碍 童年和少年期的品行障碍和情绪障碍 心理因素相关生理障碍 进食障碍（神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐） 非器质性性功能障碍（性欲减退、阳痿、冷阴、性乐高潮障碍、早泄） 习惯与冲动控制障碍 （病理性赌博、病理性纵火、病理性偷窃） 性心理障碍（性身份障碍、性偏好障碍、性指向障碍） 严重应激障碍和适应障碍 ? 特别提示 心理咨询适用分类 四）心理疾病（重型精神疾病） 精神分裂症 情感性精神障碍（躁狂、抑郁症） 严重精神发育迟滞 器质性精神障碍 精神分裂症的主要特征 以精神活动与环境不协调为特征，以认知（思维）障碍为核心表现 情感性精神障碍 躁狂发作：“三高” 抑郁发作（俗称抑郁症)：“三低”及躯体症状 二、异常心理判断的一般程序 第一步：收集资料 第二步：区分正常与异常（排除正常） 第三步：区分重型精神疾病和轻型精神疾病（排除重型精神疾病） 第四步：区分人格障碍、神经症、心理问题等（排除其他类，确定某一类） 第五步：确诊 第一步：收集资料 1、收集资料的方式 1）观察 行为举止：步伐、言语、动作协调、是否落座、头部位置等 仪容表情：焦虑、痛苦、紧张、渴望还是麻木、无所谓等 有无陪伴：有无陪伴、陪伴者身份、与陪伴者关系亲密程度 ? 特别提示 2）会谈 核心症状、主要表现、有无特征性症状 求助者内心感受如何、对病情态度如何 求助动机如何 病程多长，病情变化趋势 家族史、生活史、学习史 智力状况、领悟能力如何 3）心理测验 人格状况 （EPQ、16-PF、气质测验、行为类型问卷） 健康状况 （SCL-90、SAS、SDS、MMPI） 智力状况 （韦氏智力测验、瑞文智力测验） 职业特征 （职业性格、职业兴趣、职业价值观、职业适应性、职业能力倾向） 4)史料分析法 通过生活中重要关联史的分析、评估，寻找诊断资料 家族史；个人学习生活史；疾病史；职业史、恋爱婚姻史 2、收集资料的先后顺序 咨询情节模拟 “医生，我得了神经衰弱……” 你怎样展开咨询？ 接下来你会问什么问题？ ? 特别提示 是什么（怎么样）——为什么——怎么办 以当前问题为中心，挖掘核心症状、主要表现、内心感受等 向前追溯，第一次是怎样出现的，当时的表现如何 从第一次到现在，症状发展、变化的趋势怎样 童年早期经历怎样（生活史、学习史、出生状况） 家族史如何 智力、领悟力怎样 求助动机如何 是否合并人格障碍 社会支持系统如何（家人、亲戚、朋友） 3、收集资料的提问技巧 1）尽量选用开放式提问 “什么”“怎么”“如何” 2）尽量少用封闭式提问 “是不是”“愿不愿”“对不对”“有没有”“能不能” 不足：信息量少，削弱求助者倾诉的积极性，容易沉默 两种情况宜用： A强调 B确认 “你感觉自己还是太瘦，是吧？” 3）慎用选择式提问 “是……还是……还是……” “你说你睡眠不好，是很难入睡，还是醒得很早，还是睡得