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第 十 章心脏与大血管 重点内容 前言 显示心脏大血管外部轮廓和腔内解剖结构 观察心脏的运动和准确的评价心脏的功能 测量心脏和大血管的血流 X线 超声成像USG 计算机体层成像CT 数字减影血管造影DSA 一、正常心脏的解剖 血液动力学 二、检查方法及体位 三、正常X线表现 （一）四种体位心脏、大血管的正常投影 后 前 位 心胸比率 右前斜位 右前斜位食管正常生理压迹 左前斜位 左 侧 位 左 侧 位 影响心及大血管的生理因素 正常肺门及肺纹理 第二节基本病变X线表现 一、心及各房室增大 1、左心室增大（主动脉瓣型） 2、右心室增大（二尖瓣/梨型） 3、左心房增大 4、右心房增大 5、全心增大 二、心形状的改变 三、主动脉形状及密度的改变 四、肺循环的改变 肺充血 肺充血 肺少血 肺少血 肺淤血 肺淤血 间质性肺水肿 肺泡性肺水肿 第三节疾病诊断 风湿性心脏病 二尖瓣病变 二尖瓣病变 房间隔缺损（ASD） 房间隔缺损（ASD） 房间隔缺损（ASD） 房间隔缺损（ASD） 法洛四联症（TOF） 法洛四联症（TOF） 法洛四联症（TOF） 法洛四联症（TOF） 诊断原则 循环系统小结 思考题 正常心脏 F 46Y 疾病诊断 疾病诊断 二尖瓣狭窄： 左房、右室增大，肺动脉段突出 二尖瓣关闭不全： 左房、左室增大 均合并肺淤血 疾病诊断 右前斜位 正位 左前斜位 疾病诊断 疾病诊断 常见先天性心脏病，占先心病 总数10—20％。 女性多见，男：女≈ 1 : 1.5—2 疾病诊断 房间隔缺损 疾病诊断 X线表现 心影呈梨型 右房、右室增大 肺动脉段突出 肺充血：肺门舞蹈征 疾病诊断 最常见紫绀型先天性心脏病，占１岁后紫绀型先心病70％ 病理解剖特征 1、肺动脉狭窄：是影响血液动力学变化的最主要因素。以右心室漏斗部＋肺动脉狭窄最多见，单纯肺动脉狭窄少见。 2、室间隔缺损：为连接不良型 3、主动脉骑跨：主动脉骑跨于二心室之上,25％病例右位主动脉弓。 4、右心室肥厚：是以上病理改变的结果 正常心脏 男 23Y 心及各房室增大 心形状的改变 主动脉形状及密度的改变 肺循环的改变 房室增大是诊断心、大血管疾患的重要依据，其病理基础是: 1、前负荷增加 (容量) 2、后负荷增加 （阻力） 高血压 主动脉瓣关闭不全或狭窄 二尖瓣关闭不全 动脉导管未闭 病 因 心尖向下、左延伸，居膈下胃泡内,心腰下陷,左心室段延长、圆隆并向左扩展，相反搏动点上移。 左前斜位 左心室段向后下 左侧位： 突出与脊柱重叠,室 心后食管前间隙 间沟前下移位 消失,心后间隙缩小 慢性肺源型心脏病 肺动脉狭窄 肺动脉高压 法乐氏四联症 二尖瓣狭窄 病 因 心影向上、前、两侧突出,心尖上翘、圆凸（梨型心）,心腰丰满或膨隆,相反搏动点下移。 心前缘改变为主：肺动脉圆锥和心室段向前上膨凸，心前间隙变窄或消失。 左前斜位 右室段向前膨凸，心室膈段增大，室间沟向后上移位。 二尖瓣病变 左心室衰竭 动脉导管未闭 病 因 左心房向后、右、左、上隆凸心右缘上部出现“双房征”,心左缘出现“四弧征”（左心耳增大） 后前位 食管中下段局性向后压迫、移位 心后缘上部左房段隆凸，与左主支气管之间的透明带消失严重时，推压左主支气管向后上移位 肺静脉异常引流 三尖瓣病变 房间隔缺损 右心室衰竭 病 因 Hh RAh 右心房向右、前、上增大，右缘下段向右扩展膨隆，心高比率 0.5上、下腔静脉增宽 右心房：心高比例 （1）主动脉弓至膈肌 （2）右心房与升主动脉 心后缘下段向后突出无食管受压移位 心前缘上段向上、后膨凸与下方的右室段呈“成角现象” 非对称性 瓣膜病初期 对称性 心肌病 瓣膜病晚期 心包积液 心衰 病 因 对称性 非对称性 后前位：心影向两侧增大，心横径显著增宽 二尖瓣型 （梨型） 主动脉型 （靴型） 普遍增大型 形状： 迂曲、延长 管腔增宽 主动脉结向上突出 密度： 增高（血容量增加 管壁增厚 钙化） 肺充血：肺动脉内血流量增多,肺动脉高压（高流性、阻性） 肺淤血：肺静脉高压,肺水肿（间质性、 肺泡性） 肺少血：肺动脉内血流量减少 动脉导管未闭 肺心病的高排血状态 甲状腺机能亢进 房、室间隔缺损 体动-静脉瘘 病 因 肺动脉内血流量增多(肺充血) 左向右或双向分流及心排血量增加 肺门增大，透视可见“肺门舞蹈” 肺动脉纹理增粗、增多，轮廓清楚肺野透明度正常或