急外消化道穿孔的护理.ppt

急诊外科 消化道穿孔护理查房 一 消化道穿孔解剖及定义 二 消化道穿孔病因、病理及治疗 三 病历汇报及分析 四 护理诊断及措施 五 消化道穿孔的鉴别诊断 整个消化道图 胃的形态及分布 定义 消化道穿孔是由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起的化学性腹膜炎称消化道穿孔 小思考： 十二指肠球部近幽门约2.5cm一段肠管，壁较薄，粘膜面较光 ，没有或甚少环状襞，所以是十二指肠穿孔的好发部位。 诱因 1长期胃十二指肠溃疡病史 2饱餐、酗酒、进食刺激及粗糙性食物 3情绪波动，过度劳累 3服用某些药物（如类固醇，激素，阿司匹林等） 临床表现 症状 1突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹 2面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢厥冷，伴恶心、呕吐 体征 急性痛苦面容，倦屈位，板状腹 辅助检查 1X线 2 CT 3 诊断性腹腔穿刺 抽出液可含胆汁或食物残渣 4 血常规检查：白细胞计数及中性粒细胞比例↑ 5 有关感染的检查项目？ 6针对年龄较大的患者我科还做哪些？ 处理原则 1非手术治疗 适应症： （1）一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔 （2）穿孔已超过24小时 （3）胃十二指肠造影证实穿孔已封闭 （4）无出血及恶变等并发症 治疗措施 1）禁食、胃肠减压 2）输液及营养支持 3）控制感染 4）严密观察病情变化：非手术治疗6～8小时后病情不见好转反而加重者，应立即改手术治疗 手术治疗 1穿孔修补术 2胃大切 3穿孔修补术+高选择性迷走神经切断术 术后并发症 1术后出血 严密观察生命体征变化，腹腔内出血常为失血性休克表现，伴腹胀，压痛、反跳痛等腹膜刺激症，因此要严密观察腹部情况 2感染：体温变化 3吻合口梗阻：表现为拔胃管后或进食后腹胀或伴有呕吐 4吻合口瘘或残端破裂：多发生于术后3天，出现上腹部突然或局部明显疼痛。腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状 5倾倒综合症：进甜食～20秒，出现剑突下不适，心悸，乏力，出汗，头晕，恶心，呕吐甚至虚脱，出现症状时让病人进食，尤其是糖，少量多餐防止发生 病史汇报及分析 一、现病史 患者某某 男，92岁 住院号 5778232?患者于10天前出现上腹部持续性剧烈疼痛，呈刀割样，并蔓延至全腹伴腹胀，在当地小诊所予以输液治疗（具体不详），疗效不佳，症状渐加重，期间可少量进食、饮水。6天前患者腹胀加重，不能进食，仅可少量饮水。2天前症状明显加重，今晨至五河县医院诊治，予以输液等治疗（具体不详），该院医师建议转我院治疗，遂于2014.8.3.19:21急诊转我院，门诊拟“弥漫性腹膜炎?消化道穿孔可能?”收住我科 二、既往史 无肺炎、结核、菌痢等传染病史，否认药物、食物过敏史，否认外伤史，否认手术史。 入院时：神志清楚，呼吸平稳，营养差，消瘦明显，推入病房，痛苦病容应答尚切题，查体合作。皮肤、粘膜无黄染、出血点、水肿、瘀点、瘀斑，皮肤弹性差，带入胃管，尿管各一根 体格检查： T：?37.0℃，P：88?次/分，R：21次/分 BP92/60mmHg全身各系统体检：全身浅表淋巴结：未扪及肿大淋巴结。眼窝深陷，双瞳等圆等大，D=3mm，对光反射灵敏。口唇干燥，无发绀，胸?部：胸廓对称无畸形，胸式呼吸存在，双肺呼吸活动对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；双下肢无静脉曲张及明显水肿，见肌肉萎缩。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。 三、专科情况： 腹部膨隆，全腹鼓音，未见脐疝，未见肠型及蠕动波未见腹壁静脉曲张，全腹腹肌紧张，呈板状腹，全腹压痛、反跳痛阳性，上腹为甚，肝脾未扪及，墨菲氏征（-），移动性浊音阳性，双侧肾区无叩痛，肠鸣音未闻及，未闻及血管杂音。1、初步诊断：弥漫性腹膜炎?消化道穿孔可能 ?诊疗计划：1.完善相关检查2.急诊手术? 四、辅助检查： 2014-08-03??我院腹部立位平片：腹腔内可见大量气体。??2014-08-14?床边胸片示：两肺纹理增粗，左侧胸腔积液可能 五、血实验室检查： 08-03?WBC示;12.5ⅹ109/L↑，中性9.89ⅹ109/L↑ 生化示：白蛋白27.8ｇ/l↓, CRP:＞90㎎/L↑，降钙素原1.42㎎/L↑，电解质：均低↓ 08-03血气分析:ph＞7.45↑ po2 58.2↓ ,氧饱和度93.3﹪↓，PCO2 33.8↓,乳酸1.30正常范围 D二聚体:0.645↑（0-0.243）08-14：血气分析 PCO2 33↓ po2 80氧饱和度96﹪ 乳酸1.30正常范围 六、护理体检： 三风险 Braden 15分 管路滑脱 28分 Morse45分 深 简要病情