美国医疗保障制度.ppt

1、商业性医疗保险 美国的商业性医疗保险有两种组织机制，一种是个人或家庭自行参保，一种是在大中型企业，雇主将医疗保险作为企业的一项福利为其雇员支付部分或全部保险费。这两种方式由于投保条件的不同，参保者所享受的待遇也存在很大的差别。保险公司通常会规定一个数额，受保人在保险合同期间内因病就诊和住院产生的费用如果没有超过这个数额则由本人承担，超出部分则由保险公司承担。商业性医疗保险的内容很多，有单项保险，有多项保险，有普通保险也有特别保险。 2、非营利性健康保险 在美国，非营利性的健康保险公司主要是1930年成立的蓝盾协会和蓝十字协会。这是一种由美国医院协会发起建立的非盈利的医疗保健组织。是美国历史最悠久、规模最大、知名度最高的专业医疗保险服务机构。受保者预先定期缴纳保费，该组织按合同规定的内容提供医疗服务。其特点是缴费较少，服务优待，不以盈利为目的。 3、健康维护组织 美国的健康维护组织（health maintenance organization;HMO）是在预先支付费用的基础上向参保病人提供医疗服务，包括治疗、住院和其他保健服务等，特别强调预防护理的组织机构，属于管理型医疗保健的一种。健康维护组织将保险公司与医疗机构一体化管理，将医疗服务的提供者和医疗保险经费的出资者合二为一。直接介入医疗过程，以此达到有效配置医疗资源的目的。参保方式为个人或家庭自愿参加。但有健康条件和年龄限制。会员每年都要进行一次体检。办理缴费手续，不合格者不得入会，也就不得享受会员的医疗待遇。 4、政府医疗计划 美国政府的医疗计划主要为1965年国会通过《医疗保障法案》建立的“医疗照顾计划”和“医疗补助计划”分别由医疗保健和医疗补助服务中心负责，保障范围并非全体国民，而是有选择性的。 医疗照顾计划（Medicare）以急性病的医疗保健服务为主，包括短期住院服务和熟练护理，单位提供的保健、家庭健康服务等。保障的对象主要为65岁以上的老年人，65岁以下的部分残疾人以及肾透析或换肝的肝病病人。其资金主要来源于政府的税收和每月缴纳的保险费。医疗照顾计划包括医院保险、医疗保险，差额保险和处方药物计划四部分组成。 医疗补助计划（Medicaid）是针对穷人的医疗保险计划，采取联邦政府和各州政府共担资金的筹资模式，联邦政府负责宏观指导，由州社会福利厅负责具体的管理，覆盖范围包括住院和门诊治疗、医疗服务、家庭护理以及处方药在内的药品费用等。 美国医疗保障制度特点 1、混合性 2、层级化 3、企业化 4、渐进性 5、政府有限介入 特点 1、以私人保险为主。在美国,尽管各种形式的医疗保险计划组织繁多,形式各异、营利和非营利均有,但主要都是私营的。2004年,全美8413%的有保险覆盖的人口中, 6811%的人口参加私营医疗保险,被公共医疗保险覆盖的人群为2712% 2、没有覆盖全部人群的基本医疗保险。如前所述,目前约有4600万美国人没有医疗保险,但他们也可利用相关的公共医疗设施,享有医疗保障。 3、由雇主提供的医疗保险,与就业岗位密切联系。医疗保险作为一种福利待遇和隐性工资,提供与否和多寡,是劳动力市场上雇主、雇员双方洽谈的主要条件之一,向来被看成是雇主雇佣员工的条件。这符合美国式的私有制逻辑:对雇员来说,医疗保障是个人的事 （二）美国医疗保障制度的特点 无需强制社会保险,只要自己努力工作就可获得较好的保险。美国政府为控制物价上涨,曾限定了工资上涨的幅度,医保就成为雇主吸引雇员的主要手段;政府为鼓励雇主替其雇员购买医保所给予的保费免税政策,也增强了雇主以购买保险替代增加相应工资的激励机制。2004年全美5918%的人口享有雇主提供的医疗保险。 第四,美国医疗保健费用高昂、涨幅高。美国是世界上卫生保健支出最大的国家,无论是国家总体支出规模,还是人均卫生花费,或者占整个国内生产总值的百分比,均高居世界首位。 第五,近年来美国政府的卫生保健支出不断增加。上世纪六十年代,美国政府在卫生保健支出的贡献率仅为2418%, 2003年,公共部门资金的份额达到4516%,接近总筹资金额的一半。尽管与其他发达国家相比,美国各级政府尤其是联邦政府提供的公共医疗服务和社会医疗保险的覆盖范围并不广泛,但实际上,美国政府对医疗保健的公共投入并不吝啬。2003年,在整个公共卫生开支中,联邦政府承担了主要筹资义务,约为其中的70175%。 第六,高投入、低产出。美国尽管医疗费用支出庞大,但健康产出的效率却并不高,以普遍使用的两个衡量指标为例,联合国发布的52005年人类发展报告6显示,美国的婴儿死亡率和人均预期寿命分别只列全球第34和29位。 三、现行医疗保障的主要问题及成因 （一）主要问题： 1、医疗费用持续上涨 庞大的医疗费支出使美国的经济