儿童忧郁症的诊断、治疗和预防.docVIP

儿童忧郁症的诊断、治疗与预防 国立台北教育大学 教育心理与谘商学系 谢茉莉 副教授 　　一、前言 　　忧郁与焦虑已成为忙碌现代生活的副产品，联合国世界卫生组织（WHO）将忧郁症、癌症和爱滋病列为本世纪三大疾病之一（王艳萍，民89）。 　　忧郁症与我国十大死因前三名的自杀息息相关，75-80％的人在自杀时有忧郁症的症状（郭志通，民90）。一般而言，忧郁症的盛行率约3％至15％， 　　近年更有增加的趋势，忧郁症的发病年龄多始於青年期，女性约为男性的两倍 (白秀玲，民89)，儿童忧郁的现象也越来越受重视（江宜珍，民92； 　　徐世杰，民92；Liu, 2002）。虽然研究结论不一致，但大多研究显示青春期前的儿童忧郁症的盛行率颇高，约有4-15％( Nolen-Hoeksema, Girgus, 　　Seligman, 1992；Reynolds, 1992)，忧郁现象也是台湾青少年和儿童所面临的重要情绪问题（陈昌兰，民90）。甚至儿童自杀问题也引起台湾社会和 　　学术界的关切，江宜珍（民92）最近的研究发现国小四年级学童「曾经发生自杀意念」及「最近一个月发生自杀意念」之比率，分别为19.77%及 　　8.39%，更说明了这个问题的严重性。但是由於儿童言语表达能力有限，忧郁症状常以其他形式呈现，例如身体不适，不守规矩或安静退缩。因 　　此，儿童忧郁症常被误诊为行为问题或身体疾病甚而被忽视（林美吟，民90）。儿童的忧郁状态不会因而自然消失，慢性/长期的忧郁都可能造 　　成成长後的适应问题，例如，自杀、课业、同侪问题或其他心理问题(Cecchini, 1998)。学校是儿童在家庭以外，相处最多时间的。因此，如果学 　　校能早期发现有忧郁倾向的儿童，并施以预防性的介入活动，相信会即早遏止许多困扰或危机的发生。 　　二、儿童忧郁症 　　儿童忧郁症的存在与否，因心理理论学派而有差异。传统精神分析理论者认为儿童忧郁症并不存在，因为忧郁是超我的产物，而儿童的超我尚 　　未产生，所以不可能有忧郁症。但是有些精神分析者则认为忧郁是根源於理想我和现实我之差距所导致的罪恶感和低自尊，进而形成一种内化 　　的自我攻击。另一派精神分析的说法是幼年失亲所潜藏的忧郁情绪爆发，例如与母亲分离所导致的悲伤、退缩、哭泣、食慾改变和失眠（林美 　　吟，民90； Kazdin, 1988）。第二种理论接受儿童忧郁症的存在，但是认为其以伪装的形式表现，例如：发脾气、过动、不听话、逃家、行为 　　不良、害怕、身体不适、易怒、分离焦虑和低成就。另一种观点则认为忧郁是儿童发展的过程，长大就会消失了。但是这种论点无法说明为何 　　忧郁症状在各种不同年龄出现，甚而成为成长後忧郁症的指标。何况即使是发展过程，也不该排除治疗的可能性。第四种观点则同意儿童忧郁 　　症是一种需要治疗的疾病（Kazdin, 1988），也就是作者采取的观点。 　　儿童忧郁症症状虽与成人忧郁症雷同，但仍有儿童的特色，包括情绪、认知、动机和生理方面的症状。情绪方面可能有悲伤心情、生气或易怒 　　、对生活失去乐趣、哭泣、失去幽默感、觉得不被爱和自怜等。认知方面可包括负面的自我评价、罪恶感、无望感、无法集中注意力、无法做 　　决定和死亡意念等。动机方面可能有社交退缩、自杀意念和行为和学业成绩退步。生理方面则有疲倦疼痛、食慾和体重改变、睡眠困扰、行动 　　迟缓或不安等。儿童若要被诊断为忧郁症，至少应有上述5个症状。但是研究显示，有半数被诊断为忧郁症的儿童显现出至少7个以上的症状 　　（Stark, 1990）。 　　若以精神科诊断手册(DSM-IV)来看，儿童忧郁症的诊断与成人相同，可分为重郁症和轻郁症。重郁症(Major Depressive Episode)的诊断标准如下： 　　两周期间内, 同时出现下列症状五项(或五项以上); (1)忧郁心情 (2)失去兴趣或喜乐此两项症状至少应有其中之一. 　　(1) 忧郁心情,几乎整天都有,几乎每日都有,可由主观报告(如感觉悲伤或空虚)或 　　由他人观察(如看来含泪欲哭)而显示 　　(2) 几乎所有的活动,兴趣或喜乐都显着减少，几乎整天都有,几乎每日都有 　　(3) 明显体重下降, 或体重增加 　　(4) 失眠或嗜眠 　　(5) 精神运动性刺激或迟滞 　　(6) 每日疲累或失去活力 　　(7) 无价值感 　　(8) 思考能力或专注能力减退, 或无决断力 　　(9) 反覆想到死亡, 自杀意念, 有过自杀尝或已有实行自杀的特别计画 　　低落性情感疾患(Dysthymic Disorder)的诊断为： 　　几乎整天忧郁心情, 为期至少两年。在儿童及青少年可为心情易怒,为期必须至少一年。下列症状两项(或两项以上) 　　(1) 胃口不好或吃的过多 　　(2) 失眠或嗜睡 　　(