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心输出量的调节 六院 麻醉科 轩泓 心泵功能的评定 心输出量 1.每搏输出量（每搏量）、射血分数 2.每分输出量（心输出量）、心指数 1.搏出量贮备 2.心率贮备 75→180～200次/min (2～2.5倍) 一定范围内，心率↑→ 心输出量↑ 心率＞180／min → 心输出量↓ （舒张期过短） 心率＜40／min → 心输出量↓ （心室充盈已达极限） 心房在心脏泵血活动中的作用 影响心输出量的因素 心 率 每搏量 1.前负荷(异长调节) 2.后负荷 3.心肌收缩能力(等长调节) 1. 前负荷 心室舒张末期容积/压力 改变心肌的初长度（前负荷） 引起心肌收缩强度的改变 自身调节 不依赖神经-体液 平衡心搏出量与回心血量之间的关系 心舒末期容积↑ 静脉回心血量↑ 心超、心导管、核素扫描 LVEDP、PCWP 准确：心室顺应性好、瓣膜功能正常 ２ . 后负荷 动脉血压 射血阻力 SVR=8*(MAP-CVP)/CO PVR=8* *(PAP-LAP)/CO 6:1 室壁张力 T=Pr/2h P室内压力，r心室半径，h室壁厚度 ３. 心肌收缩能力 心肌不依赖于前、后负荷 改变其力学活动 内在特性 EF值55-65% 影响因素： ① 肾上腺素、甲状腺素 →心肌收缩能力 ② 心衰、乙酰胆碱→心肌收缩能力↓ ③ [Ca2+] i ：强心甙 ④ ATP酶的活性 室壁运动异常 收缩、舒张异常 瓣膜功能异常 二尖瓣狭窄，前负荷下降 主动脉瓣狭窄，后负荷增加 谢谢 * * 1.每搏输出量（stroke volume) 射血分数（ejection fraction） 每搏输出量：每次心搏中一侧心室射出的血量(70 ml) =心舒末期容积-心缩末期容积 射血分数 = 每搏输出量／心舒张末期容积 ＝60～80 ml／120～130 ml ＝55～65％　 2.每分输出量（minute volume） 心指数 (cardiac index) 每分输出量 （心输出量 cardiac output, CO) ： 一侧心室每分钟射出的血量 　　　　＝每搏输出量×心率＝5～6 L/min 心指数：以单位体表面积计算的心输出量 空腹、安静：3.0～3.5 L/min.m2 心力贮备= { 心率贮备 搏出量贮备 { 收缩期贮备 舒张期贮备 心泵功能的贮备 又称心力贮备（cardiac reserve）： 心输出量随机体代谢的需要而增加的能力 ⑴ 收缩期贮备 ⑵ 舒张期贮备 (心肌收缩能力)：75→20 (55 ml) (心肌初长度)：145→160 (15 ml) 心率调节 Slide 11.20 每搏量通常不变 心率变化常见 心率 心动周期 室缩期 室舒期 0.35 1.15 1.5 0.8 150 0.4 0.30 0.50 0.25 0.15 心率与心动周期的关系　 窦房结：4相除极 交感： 肾上腺素、去甲 钠、钙通道开放 心率增快 副交感： 乙酰胆碱 钾通道开放 心率减慢 安静：心房收缩 心室充盈的末期 30% 房颤 心室的充盈量减少，仍可维持 一定的泵血功能 运动：不能满足机体的需要 异长调节(自身调节) Starling 机制 心室充盈时间 ↑ 静脉回流速度 ↑ 搏出量 动脉血压↑→ 后负荷↑→ 搏出量↓ 　　　　　　心舒末期容积↑　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　（前负荷） 自身调节机制 搏出量维持正常 余血量↑ 静脉回流不变 Cardiac Output Regulation Slide 11.19